Die Frequenz der Unfruchtbarkeit in der Ehe bleibt auf dem stabilen Stand während der Letzten 20-30 Jahre. Dabei wird die Senkung der Geburtenzahl und fertilnosti bemerkt, was von den sozialen Faktoren (das spätere Alter des Eintrittes in die Ehe und der Planung der Schwangerschaft bedingt ist). Für heute verschieben immer mehr die Frauen die Frage detoroschdenija auf die Periode nach 37-40 Jahren.
Die Unfruchtbarkeit kann männer-, dem weiblichen Faktor oder ihrer Kombination bedingt sein. Unter den Gründen der weiblichen Unfruchtbarkeit scheiden solche, wie ab:
- Die Fehlleistung der Eierstöcke (der Verstoß sosrewanija reif oozita);
- Der zervikale Faktor (der Verstoß der Eigenschaften zerwikalnoj die Schleime, gewährleistend die Durchdringung spermatosoidow in die Höhle matki);
- Die Pathologie der Höhle matki (verschiedene Zustände, die die Einbettung und die Entwicklung des Embryos) behindern;
- Der Rohrfaktor (der Verstoß der Passierbarkeit der Eileiter).
Der Rohrfaktor, der von der Unwegsamkeit der Eileiter bedingt ist, zeigt sich in 30-35 % der Fälle, ein Hauptgrund der Unfruchtbarkeit seiend. Welche Hauptgründe der Entwicklung dieser Pathologie?
Die Gründe der Unwegsamkeit der Eileiter
Am öftesten findet die Unwegsamkeit der Eileiter statt ist von der Entzündung im kleinen Becken, bedingt von solchen Infektionen, wie chlamidios und die Gonorrhöe provoziert. Auf dem Hintergrund der langdauernd existierenden Infektion der Texturen geschieht das Zusammenkleben der Wände der Eileiter (okkljusija) und es ändern sich die Strukturen, die für den Aufstieg des Eies antworten, dass das Risiko des Entstehens der Extrauteringravidität wesentlich erhöht. Die Stufe der Infektion der Eileiter hängt von der Ausgeprägtheit und der Dauer des entzündlichen Prozesses ab.
Etwa liegt bei jeder zehnten Patientin mit dem enthüllten Rohrfaktor zugrunde der Unfruchtbarkeit die Endometriose – die langdauernde Pathologie, die etwa bei 10-16 % der Frauen des fertilen Alters diagnostiziert wird. Es Wird angenommen, dass während der Menstruation retrogradnyj (rückgängig) sabros des Inhalts der Höhle matki in die Eileiter und die Höhle des kleinen Beckens mit der nachfolgenden Befestigung zur Oberfläche des Bauchfelles und dem Entstehen des entzündlichen Prozesses geschieht.
Bei den Patientinnen mit der Schwindsucht der Atmungsorgane zeigen sich die Infektion des kleinen Beckens und die Unwegsamkeit der Eileiter in 10-20 % der Fälle.
Außerdem bringen zum Entstehen spajetschnogo des Prozesses im kleinen Becken die mehrfachen Chirurgieeingriffe.
Die Diagnostik der Unwegsamkeit der Eileiter
Die Prüfung der Passierbarkeit der Eileiter verwirklichen mit Hilfe der Hysterosalpingographie und\oder laparoskopii mit chromogidrotubazijej.
Laparoskopija
Laparoskopija lässt zu, die Vorstellung über den Zustand der Organe der Bauchhöhle und des kleinen Beckens zu bekommen, spajetschnyj den Prozess und die Endometriose zu diagnostizieren. Für die Prüfung der Passierbarkeit der Röhren in die Höhle matki durch den Gebärmutterhalskanal wird der Farbstoff eingeleitet, wonach sein Ausgang durch die Eileiter in die Bauchhöhle geprüft wird. Möglich auch die parallele Durchführung diagnostisch gisteroskopii, zulassend, den Zustand der Höhle matki zu bewerten.
Die Hysterosalpingographie
Die Hysterosalpingographie wird die weniger invasive Prozedur angenommen. Das Wesen der Methode besteht in der Einschätzung des Zustandes der Höhle matki und der Eileiter auf Kosten von ihnen kontrastirowanija. Die Forschung wird in der Regel in die erste Phase des Menstruationszyklus sofort nach der Unterbrechung krowjanistych der Absonderungen durchgeführt. Vor der Durchführung der Manipulation muss man das Vorhandensein des entzündlichen Prozesses in der Scheide und dem Gebärmutterhalskanal für die Verhinderung des Vertriebes der Infektion ausschließen.
In die Höhle matki durch den Gebärmutterhalskanal wird das Kontrastmittel eingeleitet, wonach unter Kontrolle des Röntgenapparates oder des Ultraschalls die Reihe der Aufnahmen wird.
In der Norm sehen die Eileiter, die den Kontrast gefüllt sind, der feinen Linien aus, und das Kontrastmittel wird in die Bauchhöhle frei ergossen. Bei Vorhandensein von der Pathologie (peritubarnych spajek, okkljusii, der Erweiterung des Lichtstreifens der Röhre) sind die charakteristischen Veränderungen auf der Aufnahme gut sichtbar. Wenn die Höhle matki das Kontrastmittel ungleichmässig ausgefüllt wird, kann man die intrauterine Pathologie (den Polypen des Endometriums) verdächtigen.
Ein Mangel der Methode ist der mögliche Krampf der Eileiter als Antwort auf die Einführung des Kontrastmittels.
Die Infektion proximal und distalnogo der Abteilungen der Röhre
Unterscheiden die Unwegsamkeit der Eileiter in proximal (am meisten genähert zu matke) und distalnom (am meisten ausgenommen von ihr) die Abteilungen.
Beim Verstoß der Passierbarkeit in der proximalen Abteilung der Röhre ist die Durchdringung spermatosoidow in ihre jenen Gebiete in Verlegenheit, wo in der Norm die Befruchtung geschieht. Bei der Infektion distalnogo der Abteilung der Röhre wird das Halten des Eies zur Zeit owuljazii verletzt.
Die Unwegsamkeit in der proximalen Abteilung trifft sich seltener (etwa in 10-24 % der Fälle). Die chirurgische Behandlung in der Regel ist in Zusammenhang mit der niedrigen Frequenz der Einbettung und dem hohen Risiko des Bruches des Rohrwinkels während der Schwangerschaft nicht vorgeführt.
Die Unwegsamkeit in distalnych die Abteilungen trifft sich wesentlich öfter und erfolgreich wird mit Hilfe solcher operativen Methoden, wie entfernt:
- Salpingostomija - die Operation, die die Wiederherstellung des Lichtstreifens des Eileiters auf jenem Bereich meint, wo er überdeckt war;
- fimbriolisis und fimbrioplastika – laparoskopitscheskije richten die Operationen, die zulassen, slipanije der Fransen (der speziellen Härchen zu entfernen, die auf dem Trichter des Eileiters gelegen sind, die das reife Ei nach dem Ausgang aus dem Eierstock ergreifen und sie in die Röhre).
Die Wahrscheinlichkeit des Eintritts der Schwangerschaft nach der chirurgischen Korrektion hängt von der Stufe der ursprünglichen Infektion der Röhre ab. Die günstigste Periode sind für die Konzeption die ersten 6-12 Monate ab Datum der operativen Behandlung. Im Folgenden sinken die Chancen auf den Eintritt der Schwangerschaft wesentlich.
Die Unwegsamkeit distalnych der Abteilungen des Eileiters auf dem Hintergrund des entzündlichen Prozesses kann zur Bildung der Hydrosalpinx – das Ansammeln des Liquores in der Röhre infolge ihres Verstoßes krowo - und limfoobraschtschenija bringen. Der gegebene Zustand leistet den negativen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit des Eintritts der Schwangerschaft, da islitije die Liquore in die Höhle matki die Chancen auf die Befestigung des Embryos zu den Wänden verringert und kann zu seinem Abwaschen nach draußen beitragen.
Wenn die Pathologie der Eileiter, die nicht der chirurgischen Korrektion nachgibt vorhanden ist, oder tritt die Schwangerschaft im Laufe von 1-2 Jahren nach laparoskopii nicht, kann der Arzt die extrakorporale Befruchtung empfehlen.
Bei der Kombination des Rohrfaktors der Unfruchtbarkeit mit anderen, solchen wie die herabgesetzten Kennziffern spermogrammy, das späte fertile Alter der Patientin oder das Vorhandensein der endokrinen Verstöße, ist die Anwendung der Methode EKO ohne vorläufige operative Behandlung zweckmässig.
So ist das Vorhandensein des Rohrfaktors kein unüberwindliches Hindernis für die Errungenschaft der Schwangerschaft für heute, und die Anwendung der modernen ergebnisreichen Methoden der Behandlung lässt erfolgreich zu, die Unfruchtbarkeit zu überwinden.
Der Autor: Romanows Natalja Wladimirowna, k.m.n., der Arzt der Gynäkologe-reproduktolog des Netzes der Mittelpunkte der Reproduktion und die Genetiker Ist der Kliniken Neu.
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