Die Altertümlichen sagten: «Ist Vorgebeugt – bedeutet, ist» ausgerüstet und "Ist gekommen, hat gesehen, hat» gesiegt. Von diesem, wie modisch zu sagen, den Slogans kann man die Rolle der Ultraschalluntersuchung (USI) in der modernen Diagnostik und der Behandlung bezeichnen. Die Möglichkeiten USI werden ständig ausgedehnt, ohne ihn ist es heute unmöglich, in einem der Gebiete der Medizin – die Gynäkologie, die Geburtshilfe, die Chirurgie, der Kardiologie, der Therapie, der Kinderheilkunde tatsächlich umzugehen.
Ausführlicher erzählt von dieser Methode der Begründer ultraschall- und perinatalnoj der Diagnostik in unserem Land, der Leiter der Abteilung funktional und der Ultraschalldiagnostik des Wissenschaftlichen Mittelpunktes der Geburtshilfe, die Gynäkologien und perinatologii RAMN, der Konsultant des medizinischen Mittelpunktes "WitaMed", d.m.n., Professor Demidow des Jh. N
— Wladimir Nikolajewitsch, welche neue Möglichkeiten haben sich in der Geburtshilfe und der Gynäkologie dank dem Erscheinen der Methode der Ultraschalluntersuchung (USI) geöffnet?
Das Erscheinen der Ultraschalluntersuchung hat die Horizonte der Medizin, und unter anderem die Geburtshilfen und die Gynäkologien wesentlich auseinandergerückt. Die Beispiele.
Beim Einbruch des Ultraschalls in die klinische Praxis wurde die Zahl der tödlichen Fälle bei der Extrauteringravidität in 15 Male verringert. Heute können wir mit Hilfe USI die Extrauteringravidität sehr früh – auf der Frist 4-6 Wochen sehen.
Es gibt die schwere Abart der Extrauteringravidität — die zervikale Schwangerschaft, das heißt plodnoje wird das Ei nicht in am meisten matke, und in ihrem Hals befestigt. Früher wusste niemand und nichts davon. Wenn die Frau mit solcher Schwangerschaft auf den Abort ging oder fing bei ihr der Auswurf an, öffnete sich sogenannt profusnoje die Blutung, bei der, man um der Patientin das Leben aufzusparen, matku schnell entfernen musste. Es nicht immer kamen dazu, zu machen, was immer vom ungünstigen Ausgang zu Ende ging. Und jetzt lässt USI rechtzeitig zu, solche Diagnose zu stellen, und dadurch die Frau zu retten und, ihr die Hoffnung auf die zukünftige Mutterschaft zu geben.
Zu den frühen Fristen, im ersten Trimester, mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung stellen wir 4-5 % der Abnormitäten der Entwicklung der Frucht, in zweitem – 70 % aller Abnormitäten fest. Wenn das Laster aufgedeckt ist, muss man sich entscheiden, die Schwangerschaft intermittieren oder, des Neugeborenen operieren. Wenn bei ihm die Unwegsamkeit der Speiseröhre, des Darmkanales, anderer Pathologien des Gastrointestinaltraktes, der Erkrankung der Lungen, der Nieren enthüllt ist, operieren wir die Diaphragmatozele, in unserem Mittelpunkt des Kindes sofort nach seiner Geburt. Die Ergebnisse solcher Operationen ist um vieles besser, als ähnlich im Ausland.
Betreffs aller anderen Gebiete der visualen Medizin, so verfügbar, operativ, bezüglich der billigen und auch breit verbreiteten Methode der Hardwarediagnostik, wie USI, zur Zeit gibt es.
— Welches USI – "äußerlich" oder "medial" informativer ist?
Bis vor kurzem hatte am meisten die breite Anwendung, die sogenannte, "äußerliche" Überprüfung durch die Vorderbauchdecke, das bei der maximalen Füllung der Harnblase erfüllt wird. Dieses Organ wird wie das eigentümliche akustische "Fenster" verwendet, durch das die untersuchten Organe sichtbar sind. Jedoch ist der subkutane fettige Zellstoff der Bauchdecke der Mutter ein gewisses Hindernis, sie zerstreut und teilweise absorbiert den Klang – und informatiwnost sinkt in diesem Fall. Wenn die Frucht vom Rücken nach oben liegt, und ist es von der Person nach unten, manchmal schwierig, die Laster der Entwicklung (das Zerspalten der Lippe, des Himmels oder anderer Abnormität der Person, der Prügelstrafen des Herzens) zu sehen.
Jetzt wird für die Besichtigung der transvaginale Geber ("medial" USI) immer öfter verwendet, der in der Scheide eingeleitet wird. Auf Kosten von seiner nahen Anordnung zu den untersuchten Organen gelingt es, die qualitativere Abbildung zu bekommen. Um so mehr, als die Geber der höheren Frequenz, so, die Bildschärfe viel höher dabei verwendet werden.
— Es ist das Risiko der Ansteckung von der Virusinfektion, zum Beispiel, vom AIDS oder der Leberentzündung heute sehr hoch. Inwiefern in diesem Sinn die transvaginale Forschung sicher ist?
Absolut sicher. Wenigstens, mir sind die Fälle solcher Ansteckung unbekannt. Vor jeder Forschung wird die Spitze des Gebers von den speziellen Mitteln bearbeitet. Auf ihn bekleidet sich besonder, sehr fest, dicht, und deshalb das sichere einmalige Präservativ. Wir verwenden "uskoprofilnyje" die Präservative für die Ultraschalluntersuchungen.
— Was der Arzt-Geburtshelfer mit Hilfe USI sieht?
In erster Linie, er kann feststellen, bei der Frau mit der Schwangerschaft essen oder nicht. Unter Ausnutzung des transvaginalen Gebers ist die Diagnostik der Schwangerschaft schon bei der Hemmung der Menstruation auf 3-5 Tage (d.h. auf der Frist 4-5 Wochen, wenn, wie zu halten es in der Geburtshilfe, vom ersten Tag der letzten Menstruation gefasst wird) möglich. Auf dieser Frist schon kann man plodnoje das Ei betrachten, dessen Durchmesser in Millimetern der Zahl der Tage der Hemmung etwa gleich ist.
Auf 5-6 Woche der Schwangerschaft ist das Embryo sichtbar. Der Kopf ist in 7-8, und der Gliedmaße – in 9 Wochen erkennbar. Solche hoch informatiwnost USI lässt zu, viele Laster der Entwicklung der Frucht schon im ersten Schwangerschaftstrimenon festzustellen, wenn ihre Unterbrechung mittels des medizinischen Abortes möglich ist.
Die Diagnostik des Geschlechtes der Frucht auf USI ist schon in der Frist 13-16 Wochen nicht selten möglich.
Am genausten die Frist der Schwangerschaft kann man im I. Trimester feststellen, wenn koptschiko-temennoj der Umfang des Embryos (seine Länge) gemessen wird. In diesem Fall übertritt der Fehler drei Tage in der Regel nicht. Deshalb allen Schwangeren empfehlen das erste Mal, USI zu den frühen Fristen – 11-13 Wochen zu gehen.
In den großen Fristen werden bei der Ultraschalluntersuchung die Hauptumfänge der Frucht unbedingt gemessen: der Kreis des Kopfes und des Bauches, die Länge der Hüfte, die Entwicklung der Organe. Falls notwendig bestimmen andere Kennwerte. Aufgrund dieser Messungen stellen die Frist der Schwangerschaft, die Größe der Frucht fest, bringen den Rückstand in der Entwicklung, sowie die Hypotrophie an den Tag.
Bei der Besichtigung bestimmen die Anordnung, die Umfänge, die Dicke und die Stufe "der Maturität" der Plazenta auch, was den wichtigen praktischen Wert in puncto der Aufspürung des Vorliegens der Plazenta, ihrer otslojki, der Merkmale der Hämolysekrankheit der Frucht, plazentarnoj der Mangelhaftigkeit und anderer ernster Komplikationen der Schwangerschaft hat.
— Wladimir Nikolajewitsch man, ob diese oder jene Diagnose laut Angaben USI mit der hundertprozentigen Überzeugung stellen kann?
In den grossen medizinischen Mittelpunkten bildet der Fehler USI nicht mehr 10 %. Das heißt ist es die sehr sichere Methode! Nach der Genauigkeit der Diagnostik (zum Beispiel, auf den frühen Stadien der Schwangerschaft) USI ist die glaubwürdigste Methode neben der Analyse auf die Bestimmung beta-sub'edeniz des Choriongonadotropins. Aber im Unterschied zu ihm USI lässt zu, nicht nur die Tatsache, sondern auch die Frist der Schwangerschaft festzustellen.
Die Möglichkeiten USI in der Geburtshilfe sind groß, aber leider werden vom "menschlichen Faktor» beschränkt – die Zuverlässigkeit des Ergebnisses der Forschung hängt von der Qualifikation des Experten und der Qualität des Apparates ab. Vom gegenwärtigen Diagnostiker kann man nur infolge der vieljährigen Praxis im grossen medizinischen Mittelpunkt werden, wo es die Möglichkeit "des Treffens" mit den verschiedensten klinischen Fällen gibt.
Mit den Experten kommen nicht auf, sie werden. Wir verwenden das spezielle Trainergerät, auf dem mit Hilfe des Computerprogramms und der Nachbildung des Patienten der Arzt nicht nur zu unterscheiden lernt und, die Erkrankungen, sondern auch den richtigen Manipulationen bei der Überprüfung zu diagnostizieren. Zu Hilfe den Ärzten sind die Atlase auch geschaffen, die Tausende und Tausende Illustrationen aufzählen, und für ihre Studie wird viel Zeit gefordert.
— Und wie USI auf der Gesundheit der Frau, den Ablauf der Schwangerschaft und den Zustand der Frucht widergespiegelt wird?
USI wird es tatsächlich sicher für die Frauen und ihr zukünftiges Kind angenommen. Erstens strahlt der Ultraschallgeber nur 0,1 % der Zeit aus, die ganze übrige Zeit befindet sich im Regime der Aufnahme. Zweitens zählt die Praxis der Anwendung des klinischen Ultraschalls grösser als vierzig Jahre auf. Und für diese Zeit konnte niemand beweisen, dass der Ultraschall gefährlich ist.
— Wie man diese Forschung oft durchführen kann?
Die gegebenen Forschungen können vielfach durchgeführt werden.
