Die Bestimmung, der Grund, die Pathogenese
Es werden die Menschen in einem beliebigen Alter, aber meistens jung (von 15 bis zu 35 Jahren) krank. Unter den Bewohnern Nordeuropas ist die Krankheit etwas grösser verbreitet, als im Süden, und die Weißen öfter, als die Vertreter der negroiden oder asiatischen Rassen schmerzen.
Bis jetzt ist es nicht aufgeklärt, was die Entwicklung der Erkrankung provoziert. Die falsche Diät und der Stress können zur Verschärfung der Krankheit bringen, aber sind keine Grundursache. In einigen Fällen verbinden das Erscheinen der ersten Symptome mit der Aufnahme nesteroidnych der antiphlogistischen Präparate: ibuprofena, diklofenaka und anderer.
Die Mehrheit der Ärzte meinen, dass für die Entwicklung der granulomatösen Kolitis etwas Faktoren übereinstimmen sollen:
- Die Genetischen. Es ist mehr verschiedener 200 Gene enthüllt, die für die Menschen mit der granulomatösen Kolitis, als für andere Gruppen der Bevölkerung charakteristischer sind. 3 aus 20 Patienten haben die nahen Verwandten, die an dieser Erkrankung leiden. Wenn bei einem der Zwillinge die granulomatöse Kolitis diagnostizieren, so bilden die Chancen ihrer Entwicklung bei zweitem 70 %. Die Tatsache charakteristischer ist, dass dieser Verstoß für bestimmte ethnische Gruppen (insbesondere trifft sich bei den Juden in 3-4 Male öfter, als bei den Personen anderer Nationalitäten), auch die Rolle der Genetik in der Entwicklung der Entzündung indirekt bestätigt.
- Der Zustand immunnoj die Systeme. Nach den vorhandenen Befunden, bei der Krankheit bringt Krboj in der Arbeit immunnoj die Systeme zur Bildung des spezifischen Eiweißstoffes (der Tumornekrosefaktor das Alpha, das fno-Alpha). Diese Eiweißstoff zerstören alle im Darmkanal lebenden Bakterien und beschädigt die Käfige der Verdauungsorgane.
- Die verlegten Erkrankungen, insbesondere können die Kinderinfektionen, die Arbeit immunnoj die Systeme verletzen, was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der granulomatösen Kolitis erhöht.
- Das Rauchen halten für den Hauptrisikofaktor. Die Raucher haben doppelt so viel Chancen krank zu werden, als nicht rauchend. Nach der Beobachtung der Ärzte, bei den Patienten mit der granulomatösen Kolitis, die fortsetzen, zu rauchen, ist die Erscheinungsformen der Entzündung auch ihnen öfter viel ernster es wird die Operation gefordert.
- Die Lebensweise. Von der granulomatösen Kolitis schmerzen in entwickelt öfter, und ist - in den armen Ländern seltener. Die Größe der Morbidität beobachten ab 1950, was mit der Größe des Wohlstands in Europa und Nordamerika übereinstimmt. Diese Tatsachen haben einiger Theorien über die Verbindung der Krankheit Kr von der Lebensweise zugrunde gelegen, aber kein von ihnen überzeugend ist bestätigt.
Die Pathogenese der granulomatösen Kolitis (den Mechanismus der Entwicklung) jetzt studieren florid, bringen verschiedene Annahmen dabei vor, deren Wesen auf das Folgende zurückgeführt wird. Die Wirkung einen der Faktoren (die Mikroorganismen, die Toxine, der Komponente der Nahrung) ruft die Immunreaktion herbei, die, zur Beschädigung der Käfige des Verdauungstraktes und der Entwicklung der Entzündung seinerseits bringt, und es ruft die zusätzliche Antikörperantwort herbei, die die pathologischen Prozesse verstärkt.
Die Unterschiede der ulzerösen Kolitis und der granulomatösen Kolitis
Wegen der großen Ähnlichkeit haben die granulomatöse Kolitis und die ulzeröse Kolitis in die Gruppe «die entzündlichen Erkrankungen des Darmkanales» (IBD) vereinigt, zu der leimgebend und limfozitarnyj die Kolitis auch beordern.
Es existieren 3 Schlüsselunterschiede der granulomatösen Kolitis und der ulzerösen Kolitis:
1. Die Lokalisation des Prozesses. Die ulzeröse Kolitis trifft ausschließlich den Dickdarm, und die granulomatöse Kolitis – einen beliebiger Bereich des Verdauungstraktes (der Mund, die Speiseröhre, den Magen, die feinen oder dicken Abteilungen des Darmkanales, den Anus). Dabei berührt die ulzeröse Kolitis nur die mediale Schicht der Darmwand (die Schleimhaut), und die granulomatöse Kolitis - aller.
Die Erweitertheit der Entzündung. Bei den Menschen mit der granulomatösen Kolitis werden die getroffenen Bereiche mit gesund abgewechselt, bei der ulzerösen Kolitis leidet ein bestimmter Bereich des Darms, der die Einlagerung der gesunden Texturen nicht enthält.
Die Symptomatologie. In der Regel, die Haupterscheinungsformen stimmen überein, obwohl das Blut in der Fäkalie für die ulzeröse Kolitis charakteristischer ist. Der Unterschied in der Lokalisation des entzündlichen Prozesses bringt zu den Unterschieden in den Symptomen, zum Beispiel, bei der Infektion des Mundes bei den Patienten mit der granulomatösen Kolitis auch ist jaswotschki auf der Zunge oder zwischen dem Zahnfleisch und der Oberlippe, und bei der Entzündung des analen Loches - der Anbruch, das Geschwür, die Fisteln, die Verschmälerungen oder die infektiöse Infektion.
Die Einordnung der granulomatösen Kolitis (die Form der granulomatösen Kolitis, der Codas nach МКБ-10)
Es existiert etwas Herangehen an die Einordnung der granulomatösen Kolitis, die Mehrheit ist auf der Lokalisation des entzündlichen Prozesses gegründet. Aber es existiert auch das ausführlichere Herangehen, die das Alter des Kranken berücksichtigen, die Anordnung der Entzündung, der Form der granulomatösen Kolitis (entzündlich, stenosierend, swischtschewaja) und die Schwere der Erkrankung.
Nach der Internationalen Einordnung ist als die 10. Revision (МКБ-10) die Kode bei der granulomatösen Kolitis – К50 krank. Je nach der Lokalisation und den Besonderheiten des Durchfließens scheiden 4 Unterabteilungen ab: die granulomatöse Kolitis des Dünndarmes, die granulomatöse Kolitis des Dickdarmes, andere Abarten der granulomatösen Kolitis und die granulomatöse Kolitis nicht präzisiert.
Die Symptome und die Merkmale der granulomatösen Kolitis
Die Merkmale der granulomatösen Kolitis hängen von der Lokalisation und dem Stadium des entzündlichen Prozesses ab. Die Schwere der Erkrankung bei verschiedenen Menschen neodinakowa. Bei ein – sind die Symptome nicht geäußert oder entwickeln sich allmählich, ein hinter anderem entstehend und mit der Zeit anwachsend, verläuft bei anderen – die Krankheit sehr schwer von Anfang an. Die granulomatöse Kolitis - die langdauernde Erkrankung, für die die Reihenfolge der Verschärfungen und der ruhigen Perioden (der Remissionen) charakteristisch sind.
Die Symptome können aufnehmen:
- Die Diarrhöe (den Durchfall) – das am meisten verbreitete Merkmal;
- Die Schwäche;
- Die unbedeutende Erhöhung der Temperatur;
- Die Schmerzen und die Krämpfe auf dem Gebiet des Bauches;
- Das Blut in der Fäkalie (rot oder dunkel);
- Die Geschwüre im Mund;
- Die Abwesenheit des Appetites und der Verlust des Gewichts;
- Der Schmerz und das Jucken auf dem Gebiet des Anus.
Beim schweren Krankheitsverlauf entwickelt sich die Dermatitis, das Auge, der Gelenke, sowie die Leberentzündung und die Cholangitis.
Bei der granulomatösen Kolitis bei den Kindern ist die Wachstumsretardierung und der Geschlechtsreifung möglich.
Die Diagnostik der granulomatösen Kolitis, die Analysen
Mit der Diagnostik und der Behandlung der Erkrankungen des Verdauungstraktes beschäftigt sich gastroenterolog. Seien Sie während des ersten Besuches zu den Antworten auf die Fragen fertig:
Wenn die ersten Symptome erschienen sind?
Die Symptome sind ständig anwesend oder gehen verloren und erscheinen wieder?
Ob Sie der Gesetzmäßigkeit, die mit den Verschärfungen verbunden ist (nach dem Stress, der Aufnahme der Tabletten, des dichten Abendessens usw. bemerkten)
Inwiefern die Probleme mit der Gesundheit ernst sind?
Welche Präparate Sie übernehmen oder übernahmen während des Erscheinens der ersten Symptome (man muss die Liste vorbereiten)?
Aufgrund der gesammelten Informationen und der allgemeinen klinischen Forschung (palpazija des Bauches, die Besichtigung der Mundhöhle) bildet der Arzt den weiteren Plan der komplexen Überprüfung, die meistens aufnimmt:
Die Analyse des Blutes – für die Aufspürung der Anämie und der indirekten Merkmale der Infektion;
Die allgemeine Analyse der Fäkalie – führt die Verdaulichkeit der Nahrung, das Vorhandensein des offenbaren oder verwischten Blutes, die Anwesenheit der Käfige der Entzündung vor;
kolonoskopija oder flexibel sigmoidoskopija für die Besichtigung der medialen Oberfläche des Darmkanales mit Hilfe des flexiblen Hörers, der die Videokamera hat (endoskopa und sigmoidoskopa entsprechend). Außer der Videokamera, diese Anlagen sind von den Instrumenten für die Entnahme der Biopsie, die Abtragungen der Fremdkörper, des Ausbrennens der Behälter ausgestattet;
kapsulnaja die Endoskopie – die Unterart der Endoskopie, bei der der Patient die Kapsel-Kamera verschluckt, die die Aufnahmen während der Bewegung nach dem Verdauungstrakt macht. Die Abbildungen übergeben auf den Computer, und dann sie studiert der Arzt für die Aufspürung der Merkmale der granulomatösen Kolitis.
dwuchbalonnuju enteroskopiju - die entwickelte in 2001 Weise der Visualisierung der feinen Abteilung des Darmkanales (der zur Zeit kolonoskopii unzugänglich ist). Lang und fein endoskop schieben nach dem Darmkanal abwechselnd sduwanijem der darauf fixierten Ballons. Wie auch bei der Hilfe endoskopa, kann der Arzt die Biopsie der geänderten Bereiche des Darmkanales oder prischetsch die blutenden Behälter machen. Solche Forschung führen für jene Fälle durch, wenn auf bekommen bei der Hilfe kapsulnoj die Endoskopien die Aufnahmen die pathologischen Bereiche im Dünndarm sichtbar sind, aber diese Befunde sind ungenügend informativ.
Die visuale Diagnostik (MRT, KT, den Röntgenapparat) (einschließlich mit der Einführung des Kontrastmittels).
Die Behandlung der granulomatösen Kolitis
Die granulomatöse Kolitis vollständig für heute zu heilen es misslingt. Aber die Aufnahme der modernen Medikamente verringert die Entzündung und kontrolliert den Krankheitsverlauf. Solche Therapie befreit den Menschen von der Erkrankung nicht, aber wesentlich verbessert die Qualität seines Lebens. Für das beste Ergebnis der Behandlung halten die Übersetzung der aktiven Phase in den Zustand der langdauernden Remission. Für die schweren Fälle bei der granulomatösen Kolitis kann die Operation vorgeführt sein.
Die Therapie nimmt die folgenden Gruppen der Präparate auf:
Die Antiphlogistischen Mittel – der erste Schritt zur Kontrolle der granulomatösen Kolitis. Es verwenden zwei Hauptgruppen der Präparate:
5-aminossalizilaty (sulfassalasin und messalasin) ernennen bei der Infektion des Dickdarmes, aber sie haben die Nebeneffekte (die Übelkeit, das Erbrechen, den Durchfall, das verstärkte Herzklopfen und die Kephalgie), deshalb in der modernen Medizin werden selten verwendet.
gljukokortikosteroidy (prednisolon) haben nicht wenig Nebeneffekte auch (die Hyperaktivität, den Verstoß des Traumes, nächtlich ist das Schwitzen, den intensiven Haarwuchs auf der Person), schwer – die Zuckerkrankheit, den hohen arteriellen Blutdruck, das Glaukom, die Cataracta, die Osteoporose, die Geneigtheit den Infektionskrankheiten in einigen Fällen genügend.
Einige Präparate der neuesten Generation haben wenig negativer Folgen, aber sie "arbeiten" nur für bestimmte Fälle und sie ernennen, wenn andere Medikamente nicht helfen.
Die Immunodepressanten verringern die Entzündung auf Kosten von der Unterdrückung der Immunreaktionen, die die wichtige Rolle in der Entwicklung der Erkrankung spielen. Sie übernehmen abgesondert oder in der Kombination mit den antiphlogistischen Präparaten. Die Immunodepressanten – die umfangreiche Gruppe der Medikamente, die auf verschiedene Komponenten der Immunität funktionieren. Die Auswahl des konkreten Präparates und die Auslese der Dosis - die komplizierte Aufgabe wegen der Unterschiede in der Effektivität der Anwendung bei verschiedenen Patientinnen.
Die Antibakteriellen Präparate ernennen zusätzlich bei der Infektion. Meistens verwenden bei der granulomatösen Kolitis metronidasol und ziprofloksazin.
Um die Symptome der Krankheit zu entfernen und, die Qualität des Lebens des Patienten zu erhöhen, führen die symptomatische Behandlung durch. Beim Durchfall ernennen protiwodiarejnyje die Mittel, bei den Schmerzen – schmerzstillend. Bei der Anämie auf dem Hintergrund der Blutungen ins Schema der Therapie mengen die Präparate des Eisens und der Antiperniziosafaktor (die notwendigen Komponenten für die Bildung der Erythrozyten) bei. Die Aufnahme einiger Medikamente erhöht das Risiko der Entwicklung der Osteoporose, für dessen Verhinderung der Arzt das Kalzium und das Ergokalziferol verordnet. Beim heftigen Verlust des Gewichts (oder die Abmagerung) für die beste Nahrungsaufnahme leiten die Nährstoffe in den Organismus durch die Sonde (verwenden die speziellen Mischungen für sondowogo einer Ernährung) oder in Form von den Lösungen unmittelbar zu Vene (eine parenterale Ernährung) ein.
Wenn die Aufnahme der medikamentösen Mittel, die Veränderung der Lebensweise, die Diät oder andere Behandlung nicht helfen, kann der Arzt die chirurgische Operation empfehlen. Ihr Wesen besteht in der Abtragung des getroffenen Bereiches und der Vereinigung der gesunden Enden des Verdauungstraktes.
Den Chirurgieeingriff erfüllen beim Entstehen der Abszesse (den Abszessen) in der Wand des Darmkanales auch. Nach der Operation verbessert sich der Zustand des Patienten, aber leider kehrt meistens nach einer Weile die Krankheit mit der Bildung des neuen Herdes neben ausgenommen (an der Stelle der Wiedervereinigung) zurück. Um den Rückfall maximal zu verzögern, führen dem Kranken nach der Operation den Kurs der medikamentösen Therapie durch.
Die Behandlung der granulomatösen Kolitis von den Volksmethoden
Die Therapie der granulomatösen Kolitis - die komplizierte Aufgabe, und nach dem standhaften positiven Ergebnis zu streben es kommt vor es ist nicht einfach. Die Patientinnen wenden sich zu den alternativen Methoden der Behandlung manchmal. Aber vor dem Anfang der Anwendung solcher beliebigen "zusätzlichen" Weise muss man es mit dem behandelnden Arzt besprechen. Dass meistens verwenden:
Die Aufnahme probiotikow (der Kulturen "der nützlichen" Mikroben) und prebiotikow (der Substanzen, die die Bedingungen, die der Größe "der guten" Mikroorganismen) günstig sind bilden;
Die Akupunktur, die Hypnose, die Atemübungen und andere der Technik der Schwächung und der Meditation (für die Abnahme des Schmerzsyndroms, des Stresses und der Beängstigenden);
Der Fischtran (wie die Quelle des Wachstumsvitamins und D, sowie der polyungesättigten Fettsäuren);
kurkuma, den grünen Tee (es wird angenommen, dass sie den antiphlogistischen Effekt leisten).
Das Gesundheitsverhalten (die Absage auf das Rauchen, isbeganije der Streßsituationen und verbessern die gemässigten körperlichen Belastungen), sowie eine vollwertige Ernährung den Zustand des Kranken.
Die Diät bei der granulomatösen Kolitis
Für heute gibt es keine Beweise, dass irgendwelche Verstöße einer Ernährung die Entwicklung der granulomatösen Kolitis provozieren können. Aber es ist bekannt, dass die Diät den Zustand des Patienten erleichtert und verringert die Ausgeprägtheit der Klagen, was im Laufe der Verschärfungen besonders wichtig ist. Es existieren die allgemeinen Empfehlungen nach einer Ernährung. Aber jeder Kranke kann das Verzeichnis der Lebensmittel haben, die man zu vermeiden braucht. Für die Zusammenstellung solcher Liste empfehlen, den Nahrungskrankenbericht zu führen und, die ganze aufgeessene Nahrung und ihren Einfluss auf das Befinden aufzuzeichnen. Die Analyse der Eintragungen lässt zu, die individuelle Ration einer Ernährung vorzubereiten.
Die allgemeinen Empfehlungen nach der Diät bei der granulomatösen Kolitis:
Die Anzahl der Milchlebensmittel zu verringern;
Die Lebensmittel mit dem niedrigen Inhalt des Fettes zu wählen;
Den Konsum des Essens, das mit dem Zellstoff reich ist (das frische Gemüse, die Früchte, zelnosernowyje die Grützen zu verringern);
Auf den Alkohol, des festen Tees, den Kaffee, der Gewürze zu verzichten;
Auf eine Bruchernährung (5-6 Male von den kleinen Portionen überzugehen);
Zu trinken es ist genug Wasser.
Die Komplikationen der granulomatösen Kolitis
Die unkontrollierbare granulomatöse Kolitis kann zur Reihe der Komplikationen bringen:
Die Bildung rubzow oder die Lichtungseinengung des Darmkanales, die von der Obliteration (der Unwegsamkeit) drohend sind;
Die Darmfistel (das Loch, das den Lichtstreifen des Darmkanales mit der Haut verbindet, anderen Organen (die Scheide, die Harnblase) oder der Bauchhöhle);
Die Geschwüre;
Der ungenügende Eingang ins Blut der Nährstoffe, der Vitamine, der Mineralien;
Der Krebs des Dickdarmes;
Die Komplikationen, die mit der Aufnahme der Präparate verbunden sind (der Diabetes, das Glaukom, die Cataracta, den hohen arteriellen Blutdruck, die Osteoporose, die Brüche, limfoma, der Krebs der Haut).
Die Prognose und die Prophylaxe der granulomatösen Kolitis
Die granulomatöse Kolitis - die ernste Erkrankung, bei der die regelmäßige medizinische Kontrolle und die Aufnahme der medikamentösen Präparate notwendig sind. Jedoch beeinflusst gewöhnlich diese Pathologie die Lebensdauer wesentlich nicht. Ins erste Jahr entstehen nach der Errichtung der Diagnose die Rückfälle bei der Hälfte der Patienten, während beim chronischen Krankheitsverlauf (wenn führen die entsprechende Behandlung durch) die Verschärfung nur bei 10 % beobachtet wird. Der Mehrheit der Patienten früh oder spät steht die Operation bevor. Nach der Statistik, in fünf ersten Jahre führen nach der Errichtung der Diagnose selbst wenn eine Operation 37 % die Patientinnen, zwei und mehrer – 12 % durch; und 51 % bekommt nur die medikamentöse Therapie. In die ersten 10 Jahre machen 39 % 1 Operation, 23 % - 2 und mehr, 39 % gehen ohne Operationen um. Bei 34 % die Patienten ersten 15 Jahre nach der Errichtung der Diagnose gehen mit 1 Operation, mit zwei und mehrer – bei 36 %, ohne – bei 30 %.
Bei den Patienten mit der Infektion des Oberteiles des Dünndarmes ist das Risiko der Sterblichkeit etwas höher, als bei jeder Lokalisation.
Da zur Zeit die genauen Gründe der Erkrankung unbekannt sind, so sind auch die Maße der Prophylaxe nicht entwickelt.
Die granulomatöse Kolitis und die Schwangerschaft
Die Frauen mit der granulomatösen Kolitis müssen die Schwangerschaft sorgfältig planen, um das Kind im Laufe der Remission der Erkrankung durchzudenken. Man muss mit dem Arzt die Liste der übernommenen Präparate revidieren.
