Wie die Patientinnen mit dem Infarkt behandelten
Sie zu machen versammelten sich nicht, weil gefährlich für das Leben hielten und überhaupt nicht wussten, warum ist sie nötig. Jetzt ist es das Hauptinstrument bei schuntirowanii, ballonirowanii, stentirowanii, und im 58. Jahr hat sich koronarografija unabsichtlich ergeben, wenn dem Patienten den Kontrast nicht dorthin aus Versehen gespritzt haben. Und der Doktor hat das Skalpell schon eingeschleppt, um den Brustkorb, aber der Patientin rechtzeitig otdyschalsja zu öffnen. Eben hat übergelebt, zum Glück für Millionen infarktnikow.
Die Koronarangiographie – oder einfach der Röntgenapparat der Koronararterien, die mit dem Sauerstoff den Herzmuskel versorgen – führt vor, ob es die Verschmälerungen in diesen Adern gibt. Sie zu machen es verboten die maßgeblichsten Ärzte. Nobelpreisträger Andre Kurnan behauptete, dass die von den atheroskterotischen Plättchen eingeschlagene Ader und so den Sauerstoff zum Herzmuskel kaum liefert. Und du wirst ihre kontrastreiche Farbe, die nicht den Sauerstoff enthält – dann und gar das Ende ausfüllen. Die Experimente auf den Hunden bestätigten es.
Deshalb die Patientinnen mit dem Infarkt auf den Röntgenapparat führten nicht, und behandelten von der Bettruhe und dem Morphin.
Und also, pokaschljaj, der Hurensohn!
Am 30. Oktober 1958 war der Kardiologe des Clevelandklinik Mejson Souns nicht im Begriff, der Eröffnungen in der Behandlung der ischämischen Herzkrankheit zu machen. Er wünschte, die Stufe der Infektion mitralnogo der Herzklappe beim 26-jährigen Kranken vom Rheuma zu bewerten. Die Prozedur wurde unter der lokalen Narkose durchgeführt. Der Patientin lag auf der Kost unter dem Röntgenhörer. Der Katheter, der in der Aorta endet, war durch die Armschlagader nach Seldingeru eingeleitet.
Unter der Kost in der Grube saß der Doktor mit der Steuertafel vom Röntgenapparat und der Filmkamera, die die Abbildung fixierte. Neben dem Patienten stand Ordinator Rojston Lewis. Er sah die Abbildung nicht, drückte auf Befehl auf dosator-inschektor nur, in die Aorta den Kontrast spritzend. Souns ist in die Grube heruntergestiegen, hat den Hörer und die Kamera aufgenommen, hat unten "die Injektion" aufgeschrien! Und hier ist die Hand nicht jenes beim Patienten erzittert, nicht jenes beim Ordinator, so dass der Katheter auf den Lappen Millimeters geschoben wurde und wurde in die rechte Koronarader zufällig gezeigt. 30 Milliliter gipaka sind in diesen Behälter geraten. Zusehends ist bei Sounsa erstes in der Geschichte die Abbildung der Koronarader entstanden, und gleichzeitig ist das Herz des Kranken stehengeblieben.
Der Kardiologe hat gebrüllt: «F*ck, wir haben es getötet!» Eben ist aus der Grube hinausgesprungen. Er hat das Skalpell gefasst, um den Brustkorb zu öffnen und, die offene Massage des Herzens zu machen. Der Patient im Schrecken hat den Doktor mit dem Instrument in der Hand angeschaut, und sein Blick fing an, sich zu trüben. Aber er ist dazugekommen nicht, abgehauen zu werden, wie sich Souns erinnert hat, dass beim starken Husten die Diaphragma den Kontrast aus dem Herzen hinausstößt. «Und also, pokaschljaj, der Hurensohn!» - hat er geschrien. Der Patientin wurde gehört – und das Herz wieder abgeschmackt.
Der trotzige Sonderling
Anderer Arzt hätte den Schweiß von der Stirn abgewischt, hat mit der Erleichterung geseufzt, und später erzählte diesen Fall wie die Anekdote. Aber Souns hat darin die große Zukunft gesehen. Die Leitung hat ihm erlaubt, nach Abschluss dem Werktag zu experimentieren, wenn niemand leiden wird. Und der grobe Doktor fing an, koronarografiju einem Kranken hinter anderem zu machen. Er von erstem hat sowohl die Atherosklerose, als auch den Effekt des Nitroglyzerins, und den Krampf gesehen, dessen Existenz früher nur errieten. Die Arbeit hat durch 4 Jahre gedruckt. Nicht nur, weil die Befunde der zweiten Tausend Patienten zusammenfasste (die erste Tausend hat lehr-), und auch daher gehalten, was an der Lesasthenie litt. Sagte schlecht, die Lektüre nicht schalowal, und, zu schreiben – hasste.
Die älteren Kollegen hielten Sounsa für den trotzigen Sonderling, der sogar der verwandten Mutter koronarografiju gemacht hat. "Die Lanzette" schrieb, dass in der Diagnostik sie nichts gibt: der Infarkt und auf dem Kardiogramm ist es sichtbar. So stürzten jedoch die Patientinnen mit dem Brustschmerz allen zu Sounsu von den Mengen aus irgendeinem Grunde. Jeder wollte die Stenose sehen oder, sich in seiner Abwesenheit überzeugen.
Außer Sounsa, nur ein Mensch hat sich alle aufgenommenen Filme – der junge Praktikant aus Argentinien beim Namen Rene Fawaloro angesehen. Er hat die Lösung mit Mühe erbeten, cleveland- kardiochirurgam auf den Operationen zu assistieren. Fawaloro ging von Sounsa nicht weg. Er wurde von erste auf dem Licht vom Chirurgen, der nicht nur die Befunde koronarografii benutzte, sondern auch selbst führte persönlich sie durch. Ab 1966 operierte er bei der Koronarmangelhaftigkeit, die Zweige der Brustschlagader gerade im Herzen einnähend. Besser, als nichts, aber es ist 9,3 % der Patienten im Jahr gestorben. Solches Ergebnis veranstaltete es nicht. In Mai 1967 nach nächst koronarografii Fawaloro symprowisirowal: hat bei der kranke Abschnitt Vene auf dem Bein genommen und hat von ihm wie von der Kurzschlussverbindung die Aorta mit der Koronarader niedriger als Platte verbunden. Es war die erste Operation aortokoronarnogo schuntirowanija eben.
Koronarografija (ist genauer, schuntografija) hat vorgeführt, dass die Kurzschlussverbindung mit dem Blut ausgefüllt ist und sehr gut arbeitet. Souns flog auf die Konferenz zu Europa gerade fort und hat den Film mitgenommen. Das Foto ist die ganze Welt umgeflogen. Die Clevelandklinik hat sich auf dem Vorderrand der Kardiologie schlagartig erwiesen. Für 1970 hat Fawaloro mit den Schülern schon 2000 Operationen aortokoronarnogo schuntirowanija gemacht. Den Bundesstaat Ohio haben die Arabienprinzen mit den Harems, otwedywateljami der Nahrung und dem Schutz überschwemmt. Souns und auf ihnen bei der Notwendigkeit schrie: «Huste, mit *** ka, huste!» Und sie husteten, die Clevelandklinik aus dem mutlosen Gangaufbau in den Palast aus der Elektrizität, dem Licht und dem Plaststoff umwandelnd.
Wessen hat Souns nicht gesehen?
Nach dem Jahr ist den Freunden die Zeit gekommen, sich zu trennen: Fawaloro ist zu Argentinien gefahren, um den modernen kardiologischen Mittelpunkt dort zu organisieren und, vom Infarkt der Landsleute zu behandeln. Es ist zu viel gute Menschen ischemitscheskaja die Krankheit hat bei ihm zusehends ins Grab gebracht, wenn er noch ein ländlicher Arzt war. Jetzt wurde Fawaloro Millionär und etwas konnte machen.
In 1985 ist Souns vom Krebs der Lungen gestorben. Er nahm die Zigarette aus dem Mund selten heraus, obwohl die Gefahr des Rauchens sehr gut anerkannte. Hat sich auf den Befunden koronarografii überzeugt, dass es als die Raucher unter den Patientinnen auf 15 % ist mehr, und doch dachte nicht, zu werfen. Rauchte sogar in rentgenoperazionnoj, die rauchende Zigarette in der chirurgischen Klemme haltend.
Hat Souns der Blüte der transdermalen Koronarinterventionen, des neuen "Goldstandards" in der Behandlung ischemitscheskoj der Krankheit nicht gesehen. Dafür Fawaloro hat sie in voller Schönheit – sowohl ballonirowanije, als auch stentirowanije angetroffen. In einigem Sinn haben sie es eben getötet.
Don Quichote aus Argentinien
Wenn im 71. Jahr Fawaloro die Führung der Klinik vom Umzug zu Argentinien "aus dem Pflichtgefühl vor dem Vaterland in Kenntnis gesetzt hat», waren die amerikanischen Ärzte getroffen. Doktor Effen von erstem hat die Gabe die Rede gefunden und hat gemurmelt: «ja, Don Quichote sprach spanisch auch». Fawaloro später erinnerte sich an diese Wörter oft. Erstens mit dem Lächeln, dann mit dem bitteren spöttischen Lächeln, und endlich in den nächtlichen Alpdrücken.
Der Vater aortokoronarnogo schuntirowanija träumte, den eigenen Fonds – das gegenwärtige kardiologische Kombinat mit den Abteilungen der Diagnostik, der Forschungen und rentgenoperazionnymi zu gründen. Fawaloro hat einen weltweiten Ruhm und das Geld, er verstand allen und wusste, dass kardiochirurgija – die Goldgrube. Die Misserfolge einfach sein konnte nicht. Hat mit dem Arrangement operativ im Sanatorium begonnen, hat gesammelt und hat den Kreis der Gleichgesinnten, die das Skelett des zukünftigen Fonds bildeten erlernt.
Die berühmte lateinamerikanische Korruption hat noch im Sanatorium angekündigt: die Gewerkschaftler erpressten das Geld dafür erfolglos, dass die Ärzte zu viel Zeit auf der Arbeit durchführen.
Von ihnen gelang es otboltatsja, aber bald hat sich Fawaloro überzeugt, dass der Fisch nicht vom Kopf verfault. Die Korruption wuchs unten. Wie auch ganze Argentinien, die medizinische Umgebung lebte nach dem Prinzip "ana-ana", in der Übersetzung – «pjatidessjatiprozentnyj der Rücklauf».
Ana-ana, tötend den Chirurgen
Der Kardiologe diagnostiziert dem Kranken und sagt, dass die Operation nötig ist. Der Patientin träumt, zu Fawaloro zu geraten. «Sie Wissen, er operiert schon selbst" nicht, - sagt der Arzt, - «ist in den administrativen Schaffen versumpft. Aber ich werde Sie zu seinem besten Schüler» richten. Und später gab der Chirurg («der beste Schüler») dem Kardiologen die Hälfte des Geldes, die vom Patienten bekommen sind zurück. Manchmal gelangten die Patientinnen bis zu Fawaloro doch und er erfüllte die Operationen gern, aber das Geld floss vorbei dem Fonds vom Fluss.
Fawaloro eignete die ausgeschriebenen aus dem Ausland neuen Geräte und die Medikamente an. Und seine Ärzte, kaum erlernt, verkauften das Know-How den Konkurrenten. Später bereuten sie vor dem Lehrer, weinten bei ihm auf der Schulter. Und das Geld nahm.
Dem Fortschritt folgend, stattete der Fonds Fawaloro rentgeoperazionnyje für ballonirowanija und stentirowanija aus, verordnete cholter. Es ist teuere Technologien. Die medizinische Versicherung deckte ihren Wert schon nicht ab. Solchen Standes den gewöhnlichen Argentinern helfend, versumpfte der Fonds in den Schulden. Verdienten die staatlichen Fonds, bis Mitte der neunziger Jahre sie "ana-ana" getroffen hat.
Der Fonds perekreditowywalsja in den Banken – "ana-ana" wurde und dort geführt. Wenn in 2000 das Land die Finanzkrise erfasst hat, wurde des Geldes auf die Medizin im Budget nicht. Das heißt waren sie, jedoch konnten die föderalen Agenturen sie umsonst auf keine Weise auffinden. Und den Minister, und im Fernsehen büffelte Fawaloro, dass der Bankrott des Fonds das Urteil jenen Patienten, die stentirowanije nicht nach dem Beutel ist. Ihm haben angedeutet: nein, es töten Sie die Patientinnen – selbst, dass Sie die Rückläufe nicht zahlen.
Am 29. Juli 2000 hat sich Fawaloro das Leben genommen. Bevor sich auf das Herz zu schießen, hat groß kardiochirurg den Brief dem Präsidenten Argentiniens abgesandt. Im Tod beschuldigte er die Korrupten Beamten, die allen kontrollieren:
«Ich bin ermüdet, Bettler im eigenen Land … In den USA die ärztliche Betreuung, die Bildung zu sein, die Forschungen finanzieren die Wohltäter. Fünf am meisten hervorragenden medizinischen Fakultäten bekommen von ihnen mehr als auf 100 Millionen Dollar jeden! Ich träume hier von solchem … nicht ich Schreibe die Briefe über die Hilfe … In Lateinamerika schmeißen auf den Wind soviel des Geldes! Milliarden. Und dem Institut, das Hundert Ärzte vorbereitet hat, es gibt keine Antwort.
Welche öffentliche Einschätzung unserer Anstrengungen?
Dafür, dass man in den Alleinstehenden, ehrlich in der korrumpierten Gesellschaft zu bleiben, früh oder spät … zahlen muss ich kann, sich nicht ich Ändern, ich bevorzuge, verlorenzugehen.
Ist vom unendlichen Kampf ermüdet, ist ermüdet, rittlings gegen den Wind zu springen.
Den Ausgang wähle ich nicht leicht, und am meisten durchdacht.
Die Schwäche oder der Mut hier wobei.
Der Chirurg lebt neben dem Tod, sie seine unveränderliche Begleiterin, und mit ihr in der Hand gehe ich … "weg
Beim Präsidenten hat sich der Zeit nicht befunden, diesen Brief zu lesen.
Michail Schifrin
