Ein nächster "Schuldiger" des Plätscherns des nicht gefälschten Interesses zu kardiochirurgii wurde der Expräsident der Vereinigten Staaten von Amerika Bill Clinton (Bill Clinton), liegend am 7. September 2004 auf die Operationskost an der Kolumbianischen Universität.
Nicht solche schon exotisch, und schneller sogar die Massenoperation aorto-koronar- schuntirowanija (AKSCH, coronary artery bypass operation — angl.), gemacht solchem bekannten Politiker, eine weltweite Nachricht wird die Nummer ein augenblicklich. Sonst, dass die ähnliche operative Intervention etwas Hundert Tausend Menschen zum Jahr günstig verlegen ist schon nicht so es ist wichtig. Bill Clinton hat das genug vornehme Unternehmen ergänzt — zu verschiedener Zeit die ähnliche Operation auf dem Herzen haben Boris Jelzin und Wiktor Tschernomyrdin, Tschingis Ajtmatow und David Bowie, sowie viele nicht weniger bekannte Menschen verlegt.
Die neue alte Operation
Die Ischemitscheski Krankheit und ihre scharfe Erscheinungsform - der Herzinfarkt leider immer hielten sich in der Drei der Führer nach der Vernichtung der Menschenleben stabil. Kämpften mit der Unwegsamkeit der Koronarbehälter verschieden. In der ersten Hälfte des XX. Jahrhunderts gingen mit den therapeutischen Methoden um — verwendeten verschiedene Gruppen der Medikamente. Dann sind zu Hilfe der Internisten-Kardiologen kardiochirurgi geeilt.
Es ist angenehm, sich bewußt zu sein, dass die erste Operation AKSCH entwickelt hat und es hat unser Landsmann — Leningrader Professor Wassilij Iwanowitsch Kolessow durchgeführt. Es ist im 1964 Jahr geschehen, und schon hat in den 1966 unionsoffenen Kongress der Kardiologen die Entscheidung getroffen, die schadenverursachende Operation zu verbieten. Die Verfolgungen auf Kolessowa dauerten, bis sich für die revolutionäre Methode der Behandlung der Koronarkrankheit die weltweite medizinische Wissenschaft interessiert hat. Die Methodik der Operation haben begonnen, zu vervollkommnen und, zu entwickeln, trawmatitschnost der Operation und verringerte sich die Anzahl posleoperazionnych der Komplikationen, die Anzahl erfolgreich operiert wuchs. Die Entwicklungen der russischen Gelehrten haben doppelt zugelassen, die Öberleitungszeit der Operation zu verringern, und jetzt, das neue Leben dem Herzen die Chirurgen geben können für 1-6 Stunden, je nach der Schwere der Erkrankung.
Die normalen Chirurgen gehen bei Umgehung immer
Diesem oder jenem Patienten übernimmt der Arzt die Lösung über die Notwendigkeit AKSCH, in Anbetracht aller Befunde der labormässigen, funktionalen, Röntgen- und Instrumentalforschungen. Jeder Mensch ist individuell, und die Erkrankung fließt bei allen verschieden, deshalb und die Methoden der Behandlung werden verschiedene verwendet. Das Wesen AKSCH besteht in der Bildung der Umgehungswege der Blutversorgung des Herzmuskels — der Kurzschlussverbindungen, die von der Atherosklerose getroffenen Koronaradern entgehend. Es heißt solcher Umgehungsweg анаcтомозом. Material für ihn meistens ist die Vene des Patienten, die von der Haut der Hüfte genommen ist. Ein Ende Vene wird in die Aorta eingenäht, zweiter — in die Koronarader ist es als die Stelle der Verschmälerung (die Obliteration) niedriger. In letzter Zeit bevorzugen kardiochirurgi, für die Bildung der Kurzschlussverbindung nicht Venen, und die Adern, die oder von der medialen Oberfläche der Brustwand genommen sind, oder vom Unterarm zu verwenden. Die Ader ist mehr Dauerhaft- und ist verwendet, gerade unter den Bedingungen des hohen arteriellen Blutdruckes, und in der Aorta es maximal zu arbeiten. Laut Angaben der Literatur, die Kurzschlussverbindung, die aus subkutaner Vene gemacht ist (die Hüfte), zieht sich der Obliteration während des Jahres in 80-90 die Prozente der Fälle und während 10 Jahre in 65 Prozenten der Fälle nicht unter. Die mediale Brustschlagader (die Brustwand) dient im Laufe des Jahres in 98 Prozenten der Fälle und im Laufe von 10 Jahren in 90 Prozenten der Fälle intakt. Die Speichenarterie (der Unterarm) arbeitet der Ablauf des Jahres in 93,5 Fälle und im Laufe von 5 Jahren in 83 Prozenten der Fälle störungsfrei. Gerade deshalb wächst die Popularität AKSCH in der geometrischen Progression, und die Anzahl der Operierten wird in Millionen berechnet.
Die Manövers innerhalb des Brustkorbes
Auf jeden Fall, um bis zum Herzen zu gelangen, die Chirurgen müssen den Brustkorb öffnen. Und wie sie öffnen werden — hängt davon ab, wie sich entscheiden werden, des Patienten die Ärzte zu operieren — das Herz für die Zeit der Operation anhaltend oder, nicht anhaltend. Die Auswahl hängt vom konkreten Patienten und der konkreten Situation ab. Historisch war die erste Variante die Operation gerade auf dem angehaltenen Herzen. Für die Zeit der Intervention wird das Blut aus dem Herzen in den speziellen Apparat искуcственного die Blutkreisläufe abgeführt. Dort wird das Blut vom Sauerstoff bereichert und kehrt in den Organismus wieder zurück, das Herz entgehend. Für die Durchführung solcher Variante der Operation wird das Brustbein nach der mittleren Linie zerhauen und der Brustkorb öffnet sich практичеcки vollständig. Die Dauer der Intervention — von 3 bis 6 Stunden, je nach der Anzahl der aufgelegten Anastomosen.
Es ist klar, dass posleoperazionnaja die Rehabilitierung in diesem Fall viel länger ist, da es voll sraschtschenije dem zerhauenen Knochen notwendig ist. Gewöhnlich werden für die volle Wiederherstellung der Funktionen nach der Operation mit искуcственным vom Blutkreislauf etwas Monate gefordert. Zur Zeit finden immer mehr die breite Anwendung die weniger traumatischen Varianten der Operation — durch den Minizugang auf dem arbeitenden Herzen. Es wurde möglich dank der Entwicklung chirurgisch und endoskopitscheskoj der Technik. Der Schnitt wird bei solcher Variante in meschreberje erzeugt, zwischen den Rändern wird speziell ranorasschiritel eingeleitet, der außer allem die Schwingungen des Herzens auch verringert. Die Ganzheit der Knochen wird in diesem Fall nicht verletzt, die Operation dauert 1-2 Stunden, posleoperazionnoje ist nicht mehr der Aufenthalt in der Klinik — als Woche.
Es ist klar, dass solche Variante AKSCH die hohe Meisterschaft des Chirurgen fordert. Amerikanisch kardiochirurg Robert Jemeri, begonnen, koronar- schuntrirowanije aus dem Minizugang zu erfüllen, hat diese Operation wie leichter für den Kranken und schwieriger für den Chirurgen charakterisiert. Noch eine nicht unwesentliche Tatsache — verringert sich das Risiko der Senkung des Intellekts des Patienten. Die Gelehrten des Djukski medizinischen Mittelpunktes (die USA) prüften 261 Patienten nach, den die Operation aortokoronarnogo schuntirowanija unter Ausnutzung des artefiziellen Blutkreislaufs gemacht war und sind zum Schluss gekommen, dass es mehr ist als bei der Hälfte von ihnen wurde die Senkung des Intellekts beobachtet. Zur Krankenhausentlassung war die geistige Leistungsfähigkeit bei 53 Prozenten der Patientinnen merklich herabgesetzt. Nach einem halben Jahr sind nach der Entlassung solche Probleme bei 24 Prozenten der Patienten bemerkt. Die ähnlichen Probleme entstehen bei den Patienten nicht, den die Operation auf dem arbeitenden Herzen ohne Anwendung des artefiziellen Blutkreislaufs gemacht ist.
Die Rückführung in die Ordnung
AKSCH ist kein Allheilmittel von ischemitscheskoj die Krankheiten, sie lässt nur zu, die Untersuchung zu entfernen, den Hauptgrund nicht entfernend. In diesem Fall ist ein Hauptgrund der Probleme mit der Blutversorgung des Herzens die Atherosklerose. Deshalb lebenswichtig für den Patienten ist die Beachtung einer bestimmten Stenokardie, der Atemnot und der sie begleitenden Thanatophobie. Die Chirurgen geben dem Patienten die zweite Chance, und wie über ihn der Mensch verfügen wird — hängt nur von ihm ab.
Clinton hat der Schnellimbiss ersetzt
Für 58-jährigen Clinton war der Schmerz im Herzen dem Donner unter dem klaren Himmel ähnlich. Die Diagnose, die von den Ärzten gestellt ist, hat im Schock nicht nur Clintons, sondern auch aller Amerikaner, die sich zu sportlichen und festgezogenen, so gewöhnten, dem gesunden Präsidenten versetzt. Erstens hat der Expräsident die ganze Schuld auf die Vorfahren abgewälzt, über die genetische Geneigtheit zur Koronarkrankheit gesagt, aber dann hat eingestanden, dass der Hauptgrund — die Begeisterung von den Restaurants einer schnellen Ernährung. «Ich habe ich möglich gefährdet, davon war was im Essen» die langen Jahre äußerst undeutlich, — hat Clinton erklärt. Die Überprüfung hat die ernsten Probleme mit der Blutung in vier Koronar- Adern an den Tag gebracht, der Lichtstreifen einige ihnen hat sich eingeengt auf 90 Prozente erwiesen.
Die Nöte mit den Folgen
Alle Befunde studiert, hat kardiochirurg getroffen Craig Smith, (Craig Smith) die Entscheidung, das Herz des Expräsidenten für die Zeit der Operation anzuhalten, solche Methode der Durchführung AKSCH sicherest in diesem Fall berücksichtigt. Die Operation hat in 8 Morgen angefangen, und um 16.30 ist Clinton von der Narkose schon mit dem erneuerten Herzen erwacht, auf dem 4 Anastomosen erschienen sind. Für die Bildung der Umgehungswege waren die Behälter der Brustwand und der Hüfte verwendet. Die Chirurgen haben den guten Zustand des Herzmuskels des ehemaligen Präsidenten bemerkt und haben die Familie und die auf dem Operationsverlauf starr folgenden Amerikaner versichert, dass posleoperazionnyj die Prognose sehr optimistisch und Clinton nach der Intervention genug schnell wieder hergestellt werden wird. Die Prognose hat sich gerechtfertigt, und schon am 10. September war der Patient aus dem Krankenhaus entlassen.
Die Wiederaufbauperiode ging genug glatt, jedoch entsprach das Befinden Clintons durch etwas Monate nach der Operation nicht, was sein sollte. Der Grund hat sich sehr bald herausgestellt — nach einem halben Jahr hat sich nach AKSCH beim Expräsidenten die genug seltene Komplikation entwickelt: rubzowo-spajetschnyj der Prozess in der linken Hälfte des Brustkorbes. Eingestandenermaßen traf sich Craig Smith, aus 6 Tausenden Patienten mit AKSCH, die er beobachtete, die ähnliche Pathologie allen bei 10. Ist in diese Zahl und Clinton geraten. Jetzt steht ihm bevor, wie mindestens eine Operation nach der Abtragung rubzowych des Wucherns zu verlegen, die zum Fallen des unteren Lappens der linken Lunge brachten. Und es ist wieviel noch solche Operationen wird — es ist unbekannt, gewöhnlich hat spajetschnyj der Prozess die schlechte Gewohnheit rezidiwirowat.
Immerhin vorzubeugen es ist leichter
In einem des Interviews hat Clinton erklärt, dass die Probleme mit dem Herzen lange vor der ihm durchgeführten Operation angefangen haben. Der Expräsident gab den Wert den periodisch entstehenden Schmerzen, einschließlich es von der Erscheinungsform der Altersveränderungen einfach nicht. Die ersten Merkmale sind erschienen, bald nachdem er das Weiße Haus verlassen hat, aber er wandte auf ihnen die Aufmerksamkeit einfach nicht. Es bleibt übrig, zu hoffen, dass die zweite Chance, die dem Herzen des Expräsidenten kardiochirurgi gegeben haben, Clinton mit dem Geist verwendet und wird die Beziehung zur Lebensweise, dem Organismus insgesamt und zu einer Ernährung unter anderem revidieren. Im übrigen, darüber braucht man, und uns nachzudenken, wobei noch solange, bis die erste Klingel "von da" in Form von der Attacke der Stenokardie oder des Infarktes tönen wird.
