Die Behandlung
Jedoch kann man beim termingemäßen und floriden Anfang der Heilveranstaltungen die Entwicklung der Krankheit, wesentlich abbremsen, die Dauer und die Qualität des Lebens des Patienten vergrössern.
Die Risikofaktoren
Ein Schlüsselmoment der erfolgreichen Behandlung der Koronarkrankheit ist die Beseitigung aller Risikofaktoren:
- Die Veränderung der Lebensweise,
- Die Senkung des arteriellen Blutdrucks,
- Eine gesunde Ernährung und der Traum,
- Die Normalisierung des Zuckers des Blutes, des Cholesterins,
- Die Unterbrechung des Rauchens,
- Die physische Aktivität usw.
Die Pharmakotherapie der Koronarkrankheit
Mehr kann man die Hälfte des Erfolges erreichen, zu den Medikamenten nicht herbeilaufend. Aber für den meisten Effekt muss man die Medikamente, die den normalen Blutdruck unterstützen, das Cholesterin und die Blutviskosität übernehmen. Die Arzneien einnehmen es muss ständig, während des ganzen Lebens. Davon hängt der Behandlungserfolg ab.
Bei der heftigen Exazerbation des Befindens (der Dekompensation) kommt es vor es ist die Behandlung im Krankenhaus und die Aufnahme der zusätzlichen Medikamente notwendig. Besonders betrifft es die Patientinnen in ist dem kommenden Stadium der Krankheit und leidender von der Herzmangelhaftigkeit fern. Mit der Hilfe der richtig ausgewählten Behandlung diese Fälle kann man auf Minimum zurückführen. Je weniger Patient ruft den Krankenwagen herbei, und seltener erscheint die Notwendigkeit der Behandlung im Krankenhaus, desto die Qualität der Kontrolle über der Krankheit besser ist.
Der Chirurgieeingriff bei der Koronarkrankheit
Die chirurgischen Methoden werden im Falle der geäusserten Atherosklerose der Koronaradern verwendet, da kein Medikament den Umfang cholesterinowoj der Platte verringern kann oder, den Lichtstreifen der Ader, außer dem Chirurgieeingriff ausdehnen. Für die schweren Fälle der stagnierenden Herzmangelhaftigkeit das einzige ergebnisreiche Mittel bleibt das Umsteigen des Herzens.
Die Aussagen für die Anstaltseinweisung
- Die zum ersten Mal erscheinenden Schmerzen hinter dem Brustbein (der Stenokardie)
- Die zum ersten Mal entstehende oder schwere Attacke der Arrhythmie
- Die fortschreitende Stenokardie
- Die Dekompensation der Herzmangelhaftigkeit (die heftige Exazerbation des Befindens, die von der Erhöhung der Wassergeschwülste begleitet wird, der Atemnot, den Veränderungen auf der EKG)
- Die Verdächtigungen auf den Herzinfarkt und andere scharfe Zustände
- Die Vorbereitung für die operative Behandlung
Für die übrigen Fälle der Koronarkrankheit wird in den häuslichen Bedingungen erfolgreich behandelt.
Welche Medikamente für die Behandlung der Koronarkrankheit verwenden
Die Präparate, die den arteriellen Blutdruck verringern
Der arterielle Hochdruck wirkt auf die Behälter des Herzens und anderer Organe negativ ein, als dessen Ergebnis sie noch grösser zusammengepresst werden und bekommen weniger Sauerstoffs. Die Senkung und die ständige Aufrechterhaltung des normalen arteriellen Blutdruckes – der Schlüsselfaktor in der Behandlung der Koronarkrankheit. Vom zweckbestimmten Stand des arteriellen Blutdruckes bei der Koronarkrankheit ist 140/90 mm.rt.st. Und weniger für die Mehrheit der Patientinnen, oder 130/90 für die Patientinnen mit der Zuckerkrankheit oder den Nierenerkrankungen. Für die schweren Patientinnen sind noch mehr als niedrige Zahlen empfohlen. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle für die Errungenschaft solchen Standes des arteriellen Blutdruckes wird die ständige Aufnahme der drucksenkenden Präparate gefordert.
Die Hemmstoffe APF
Es ist die Klasse der Medikamente, die das Ferment das Angiotensin-2 sperren, die die Erhöhung des Blutdrucks und andere negative Effekte auf dem Herzen, die Nieren und die Behälter herbeiruft. Es ist eine Menge der positiven Wirkungen der Hemmstoffe APF auf die Prognose bei der kranken Koronarkrankheit in letzter Zeit bewiesen, deshalb sie werden wie ernannt es ist breiter, beim Fehlen der Gegenanzeigen möglich. Zu ihm verhalten sich, zum Beispiel, enalapril, das Lisinopril perindopril und andere. Bei der Langzeitanwendung können den Husten herbeirufen, kommen nicht allen Patientinnen heran. Werden laut Bestimmung des Arztes verwendet.
Die Blocker der Rezeptoren des Angiotensins
Diese Mittel lassen zu, nicht das Angiotensin-2, und die Rezeptoren zu ihm, sich befindend in verschiedenen Organen, einschließlich im Herzen zu sperren. In einer Reihe von den Fällen ist es viel ergebnisreicher. Der Wandleuchter verringern den Blutdruck weniger ergebnisreich, als iapf, aber dafür sie etwas zusätzlicher nützlichen Effekte auf das Herz und die Behälter haben. Insbesondere sind einige ihnen fähig, das Wuchern des Herzmuskels (die Hypertrophie) und sogar anzuhalten, sie auf etwas Prozente zu verringern. Werden bei allen Gruppen der Patienten, und besonders dabei verwendet, wer iapf nicht verlegt.
Die Anwendung langdauernd, lebenslänglig, laut Bestimmung des Arztes. Die Beispiele der Präparate: losartan ("Kosaar", "Losap", "Lorista"), walsartan ("Wals", "Diowan", "Walsakor"), kandessartan ("Atakand"), telmissartan ("Mikardis") und andere.
Die Auswahl des konkreten Präparates, des Schemas seiner Anwendung und der Dosis verhält sich zum Kompetenzbereich des Arztes, da man die individuellen Besonderheiten des Krankheitsverlaufes und die Begleiterkrankungen dabei berücksichtigen muss.
Die Präparate, die die Arbeit des Herzens verbessern
Die Betablocker
Sperren die Rezeptoren des Adrenalins und anderer Streßhormone im Herzen. Verringern die Herzfrequenz und den arteriellen Blutdruck. Günstig funktionieren auf das Herz bei der Arrhythmie und können sie entfernen.
Sind für die ständige Anwendung bei allen Patientinnen nach dem Herzinfarkt und predynfarktnogo die Zustände, sowie mit der Fehlleistung der linken Kammer unabhängig vom Vorhandensein der Herzmangelhaftigkeit, beim Fehlen der Gegenanzeigen empfohlen. Die Anwendung kann langdauernd oder kurzfristig, nur laut Bestimmung des Arztes sein. Die Mehrheit von ihnen sind beim Bronchialasthma kontraindiziert, viele erhöhen den Zucker des Blutes werden beim Diabetes nicht verwendet.
Die Beispiele der Präparate: anaprilin, den Metoprolol ("Egilok"), bissoprolol ("Konkor") u.a.
Die Nitrate
Die Hauptmedikamente für das Kupieren (die Beseitigung) der Attacke. Zu ihm verhalten sich solche Mittel, wie das Nitroglyzerin ("Nitromint") funktionieren, isossorbida dinitrat ("Isoket") und das Mononitrat ("Monotschinkwe") u.a. Sie unmittelbar auf die Koronarbehälter und bringen zu ihrer schnellen Erweiterung, sowie verringern den Nebenfluss des Blutes zum Herzen auf Kosten von der Erweiterung tiefer Venen, die sich das Blut versorgen können. Das alles erleichtert die Arbeit des Herzens und verringert seinen Sauerstoffbedarf, so verringert die Hypoxie und den Schmerz.
Zur Zeit werden die Nitrate hauptsächlich für das Kupieren der Attacken der Stenokardie, und für die ständige Anwendung – bei den schweren Patientinnen mit der langdauernden Herzmangelhaftigkeit verwendet. Zu allen Nitraten entwickelt sich das allmähliche Gewöhnen, und ihr Effekt verringert sich mit der Zeit, aber nach der kurzzeitigen Aufhebung wird er wieder wieder hergestellt.
Die Herzglykoside
Digoksin, korglikon u.a. verstärken die Kürzungen des Herzmuskels und verzögern ihre Frequenz. Zur Zeit werden in der Behandlung der Koronarkrankheit selten, hauptsächlich bei der Flimmerarrhythmie und den geäusserten Wassergeschwülsten verwendet. Leisten eine Menge der Nebeneffekte, besonders in der Kombination mit motschegonnymi, infolgedessen sollen zum Arzt nur nach der sorgfältigen Überprüfung ernannt werden.
Die Präparate, die den Stand des Cholesterins verringern
Für die Mehrheit der Patientinnen werden die folgenden Zahlen empfohlen:
- Der Stand des allgemeinen Cholesterins soll nicht mehr als 5 mmol/l sein,
- Der Stand des Cholesterins lipoproteinow der niedrigen Dichte ("schlecht") – nicht mehr als 3 mmol/l,
- Der Stand des Cholesterins lipoproteinow der hohen Dichte ("gut") nicht weniger als 1,0 mmol/l.
Auch spielt die Rolle den Index aterogennosti und den Stand der Triglyzeride. Bei den schweren Patientinnen (ist es, zum Beispiel, mit der begleitenden Zuckerkrankheit) diese Kennziffern empfehlenswert, noch strenger zu kontrollieren.
Die zweckbestimmten Stände des Cholesterins werden mit Hilfe der speziellen Diät und der medikamentösen Präparate erreicht. Meistens ist ungenügend es eine Diät, aber ohne sie wird die Aufnahme der Medikamente so ergebnisreich nicht. Die modernen Präparate können den Stand des Cholesterins wesentlich verringern, aber sie muss man ständig übernehmen. Hauptsächlich werden die Medikamente der Gruppe statinow (atorwastatin, simwastatin und andere) dazu verwendet. Das konkrete Präparat ernennt der Arzt.
Die Präparate, die die Blutviskosität verringern
Je das mehr zähflüssige Blut, desto es gibt mehrere Wahrscheinlichkeit der Bildung der Blutpfropfe in den Koronaradern und es ist die Blutversorgung des Herzmuskels schlechter. Für die Verkleinerung der Blutviskosität werden die Medikamente zwei Gruppen verwendet: antiagreganty und die Antikoagulanzien.
Am meisten verbreitet antiagregant – aspirin. Es ist es empfehlenswert, täglich von der ganzen kranken Koronarkrankheit lebenslang in der Dosis 70 – 150 Milligramme im Tag (beim Fehlen der Gegenanzeigen, solcher wie das Magengeschwür) zu übernehmen. Den Patientinnen nach den Operationen auf dem Herzen und den Behältern kann die Dosis laut Bestimmung des Arztes erhöht sein, sowie ist klopidogrel in der Dosis die 75 Milligramme im Tag beigefügt.
Bei den Patientinnen mit der ständigen Form der Flimmerarrhythmie kann der Arzt die Aufnahme des stärkeren Medikaments – des Antikoagulans warfarina, in der Dosierung, die die Aufrechterhaltung der Größe MNO gewährleistet (der Kennziffer der Gerinnbarkeit des Blutes) auf der Höhe 2,0 – 3,0 ernennen. Warfarin löst die Blutpfropfe florider auf, als aspirin, aber die Blutung herbeirufen kann. Wird nur laut Bestimmung des Arztes nach der sorgfältigen Überprüfung und unter Kontrolle der Analysen des Blutes verwendet.
Die Präparate, die den Stand des Zuckers kontrollieren (die Glukose) des Blutes
Das moderne Kriterium der Kontrolle der Zuckerkrankheit – der Stand glikirowannogo des Hämoglobins (HbA1c). Er spiegelt die Konzentration des Zuckers des Blutes für die letzte Woche wider soll 7 % nicht übertreten. Die einmalige Analyse des Blutes auf den Zucker spiegelt das wahrhafte Bild des Ablaufes des Diabetes nicht wider.
Für die Errungenschaft des zweckbestimmten Standes des Zuckers sollen alle nicht medikamentösen Maße (die Diät, fisnagruski, die Senkung des Gewichts), und im Falle ihrer Mangelhaftigkeit – die spezifische medikamentöse Therapie laut Bestimmung des Arztes endokrinologa verwendet werden.
Andere Präparate
Diuretiki (motschegonnyje)
Haben zwei Bereiche der Anwendung: in den niedrigen Dosen für die Senkung des arteriellen Blutdrucks (meistens in der Kombination mit anderen Mitteln), in den hohen Dosen – für die Aufzucht des Liquores aus dem Organismus bei der stagnierenden Herzmangelhaftigkeit. Haben die Eigenschaft, den Zucker des Blutes zu erhöhen, deshalb beim Diabetes werden für die äussersten Fälle verwendet.
antigipoksanty
antigipoksanty sind Präparate, die die Hypoxie des Herzmuskels auf dem molekularen Stand verringern. Eines solcher Präparate ist trimetasidin. Er geht in die Standardbehandlungsschemas der Koronarkrankheit nicht ein, kann wie das Additivmittel verwendet werden. Ist im Apothekerbuch der USA nicht registriert.
nesteroidnyje die antiphlogistischen Mittel (NPWS)
Die schirokomasschabnoje Forschung in den USA hat den schädlichen Effekt dieser Klasse der Medikamente auf die Prognose der Patienten verlegend den Herzinfarkt an den Tag gebracht. In diesem Zusammenhang solche Medikamente, wie diklofenak, ibuprofen zur Anwendung bei den Menschen nach dem Infarkt und gleichwertig ihm der Zustände nicht empfohlen werden.
Die Vakzinierung von der Influenza
Ist allen Menschen mit den Erkrankungen des kardiovaskulären Systems empfohlen.
Die Beobachtung
Die Fristen der Behandlung
Die Behandlung ischemitscheskoj die Krankheiten dauert lebenslang und soll sorgfältig geplant sein. In der Periode der Beobachtung muss man am entwickelten Behandlungsschema, und im Falle des Erscheinens der Nebeneffekte oder der Exazerbation des Zustandes sofort, sich streng festhalten zum behandelnden Arzt zu wenden.
Viele medikamentöse Präparate muss man übernehmen es ist lebenslänglig. Zu ihm verhalten sich aspirin (oder die Analoga), die Präparate gegen den Blutdruck, die Präparate für die Normalisierung des Zuckers des Blutes und des Cholesterins, und in einigen Fällen und andere medikamentöse Mittel. Die schlagartige Aufhebung des Medikaments auf dem eigenen Wunsch oder kann die Verkleinerung der Dosis zur heftigen Exazerbation des Befindens und der Dekompensation sogar bringen, und es vergrössert die Wahrscheinlichkeit der tödlich gefährlichen Komplikationen (der Infarkt, die Unterbrechung des Herzens u.a.).
Die Veränderungen, die die Lebensweise und die Regimes betreffen, sollen entschlossen und bedingungslos sein. Oft können die kleinen Bodenglatzen in der Diät, wie zum Beispiel der überflüssige aufgeessene Hering, zum heftigen Sprung des Blutdrucks und der Exazerbation der Krankheit bringen.
Die Besuche zum Arzt
Gewöhnlich ernennt der Arzt das Datum des folgenden Besuches selbst. Wenn er es nicht gemacht hat, fragen Sie es darüber. Die sorgfältige Arztkontrolle und die regelmäßigen Prüfungen – die notwendige und wichtige Komponente der Behandlung. Wenn Sie nicht überzeugt sind oder bezweifeln Sie an der Angemessenheit der Bestimmungen des behandelnden Arztes, oder wollen Sie die zusätzliche Beratungsstelle bekommen, wenden sich an den spezialisierten beratenden oder diagnostischen kardiologischen Mittelpunkt.
Die prophylaktischen Anstaltseinweisungen
In ehemaliger UdSSR war solche Erscheinung, wie die Anstaltseinweisung ins Krankenhaus für die Prophylaxe verbreitet. Im Falle der Koronarkrankheit ist solche Strategie der Therapie optimal weder vom Gesichtspunkt der Qualität der Kontrolle der Krankheit nicht, noch vom Gesichtspunkt der Anhänglichkeit des Kranken zur Behandlung, und ihrer muss man vermeiden.
Die Behandlung gewährleistet bei der Koronarkrankheit der notwendigen Kontrolle über den Risikofaktoren und dem Krankheitsverlauf mit den Pausen von Zeit zu Zeit nicht. Die Patienten beginnen, zum Gedanken zu neigen, dass sie "podletschat", wonach sie sich mit dem vorigen Leben wieder beschäftigen werden, und aller wie früher wird. Diese große Täuschung, die zur Absage auf die ständige Aufnahme der Medikamente, den großen Schwingungen der Kennziffern des Blutes und dem Blutdruck, der Abwesenheit der Kontrolle über der Krankheit bringt.
Für eine oder mehrere Wochen, die im Krankenhaus einmal pro das Geschlecht des Jahres durchgeführt sind, es ist unmöglich, die reale Veränderung im Ablauf der Krankheit, außer einiger symptomatischer Verbesserung zu erreichen. Viele Patienten nehmen diese Verbesserung wie den kleinen Sieg über der Krankheit wahr, und setzen fort, vom vorigen Leben zu leben. Jedoch es ganz nicht so: ischemitscheskaja setzt die Krankheit ohne Veränderung der Lebensweise und der unterstützenden Aufnahme der Medikamente fort, fortzuschreiten, den plötzliche Tod oder den Infarkt zu Ende gehend. Das Risiko zu verringern und, das Leben fristen es kann nur langdauernd, und nicht von der periodischen Heilwirkung.
