Die Behandlung der Brüche immer das Chirurgische. Keine Weisen der Behandlung der Brüche ohne Nutzung der operativen Methodiken existiert, die Anwendung verschiedener Spezies der Bandagen fähig nur auf kurze Zeit, die Entwicklung der Pathologie aufzuhalten. Man muss sich erinnern, dass die Verschleppung der Operation außerordentlich gefährlich ist, bei den ersten Merkmalen der Bildung des Bruches muss man sich an die Heilinstitution wenden, wo die Frage über den Typ der notwendigen Operation entschieden sein kann.
Die operative Intervention besteht bei den Brüchen in der Abtragung gryschewogo des Sackes, die Reponibilität der Innere in die Bauchhöhle und die Verstärkung des schwachen Bereiches der Bauchdecke auf dem Gebiet gryschewych des Tores mit diesem oder jenem Weg. Zur Zeit existieren zwei Methodiken des Operierens der äusserlichen Brüche — die lokalen Texturen und nicht spann-.
Die Grundlagen von erstem waren vom Chirurgen aus Padua Bassini (JE Bassini) in 1884 abgefasst. Die Prinzipien der Plastik waren Führung für die am meisten verschiedenen Interventionen, jedoch wird ihr Wesen auf die folgenden Lagen zurückgeführt: die Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse, die Verstärkung der schwachen Stellen aponewrotitscheskimi dublikaturami, den Muskeln u.ä. Zur Gegenwart existiert die Menge der Modifikationen und der Verbesserungen der vorliegenden Methodik.
Mitte der achtziger Jahre des vorigen Jahrhunderts hat die Entwicklung die Theorie der nicht Spannplastik bekommen. In bolschej dem Maß betrafen diese Entwicklungen die Korrektur der inguinalen Brüche, aber ihre Prinzipien können und bei der Behandlung der Brüche anderer Lokalisation verwendet sein. Es existiert die Meinung, dass ein Hauptgrund der Rückfälle der Brüche das Zusammennähen mit der Spannung der ungleichartigen Texturen ist, was den biologischen Gesetzmäßigkeiten der Heilung der Wunden widerspricht. Deshalb bieten jetzt an, für gernioplastiki verschiedene synthetische Implantate, zulassend zu verwenden, die Spannung der Texturen beim Plaststoff, des Zusammennähens der ungleichartigen Texturen, wesentlich zu vermeiden, die Zahl der Rückfälle zu verringern. Durch 6 Monate den Implantat von den eigenen Texturen tatsächlich zu unterscheiden es ist unmöglich.
Verschiedene Typen der Brüche fordern die Weisen der Behandlung.
Die inguinalen Brüche: die Behandlung
Für die operative Behandlung die inguinalen Brüche zur Zeit werden die folgenden Methodiken verwendet:
- Der Plaststoff nach Bassini und ihrer Abart (der Plaststoff nach N I.Kukudschanowu und t d.)
- Der Plaststoff nach JE JE Shouldice
- Die Operation I.L. Lichtenstein.
- Der Plaststoff unter Ausnutzung PHS (prolen hernia system)
- Die Methodik “plug and patch” (der Pfropfen und der Flicken)
- Endoskopitscheski gernioplastika (J.D.Corbitt (1992).
Der Plaststoff nach Bassini verhalten sich zu den Plaststoffen von den eigenen Texturen. Das Wesen der Operation wird auf drei Hauptlagen zurückgeführt:
- Die Umstellung saat- kanatika;
- Die Bildung des Leistenkanals;
- Der Verschluss gryschewych des Tores von den Muskeln und der Muskelbinde.
Die Plastik nach JE Е.Shouldice unterscheidet sich durch das Auferlegen der ununterbrochenen Naht in 2 oder 3 Schichten. Die ähnlichen Operationen geben 5—10 % der Rückfälle.
Die Operation I.L.Lichtenstein meint den traditionellen Zugang und die Plastik der Hinterwand des Leistenkanals 2 gemessen polipropilenowym oder dem teflonbeschichteten Netzimplantat. Die Rückfälle bilden daneben 1 %.
Der Plaststoff unter Ausnutzung PHS. Die Methode meint die Nutzung in netatjaschnoj gernioplastike die komplizierten 3 gemessenen Prothesen, bestehend nadfaszialnogo des Flickens, konnektora, podfaszialnogo des Flickens. Es verwirklicht sich der traditionelle Zugang auf den Leistenkanal. Der mediale Flicken der Prothese bildet sich, wird durch den medialen inguinalen Ring eingeleitet und wird in preperitonealnom den Raum unter der querlaufenden Muskelbinde geglättet. Der äusserliche Flicken entwickelt sich, den Durchgang saat- kanatika gewährleistend, wird fixiert es ist der Plastik durch Liechtenstein ähnlich.
Die Methodik "plug and patch” oder "der Pfropfen und der Flicken" kann für die Abart der Operation Liechtensteins gelten. Bei der vorliegenden Operation verwirklicht sich der typische Zugang auf den Leistenkanal. In der Regel, bei der vorliegenden Operation gryschewoj wird der Sack nicht geöffnet, und taucht obturatorom (den "Pfropfen") erfüllt polipropilenowoj die Netze in Form vom Besatz ein. Obturator von der Spitze ist zur Seite gryschewogo des Sackes gerichtet, und auf dem Gebiet der Gründung wird von einigen Nähten zu den umgebenden Texturen fixiert. Die Hinterwand des Leistenkanals wird vom Netz vom "Flicken" gefestigt so, wie es beim Plaststoff durch Liechtenstein erfüllt wird.
Endoskopitscheski gernioplastika bildet die Hinterwand des Leistenkanals nach dem Typ der Operation I.L. Lichtenstein, aber verwirklichen sich mit Hilfe des speziellen Hardware- und Instrumentalkomplexes mittels laparoskopitscheskogo des Zuganges.
Die Femoralhernie und der Bruch der weissen Linie: die Behandlung
Die Brüche der weissen Linie des Bauches und pupotschnyje die Brüche können operirowany wie die traditionellen Methodiken, als auch nicht spann- sein.
Zu den traditionellen Methodiken verhalten sich die Weisen Mejo und Sapeschko, sie meinen die Plastik gryschewych des Tores aponewrotitscheskimi dublikuturami. In einigen Fällen (besonders bei den vollen Patienten und beim genetischen Verstoß des Aufbaus der Anschlusstextur) bei der Bildung dublikatury kann man den Netzimplantat für die Bewehrung lini der Nähte verwenden.
Bei groß gryschewych den Tor ist zweckmässiger, die synthetischen Prothesen zu verwenden, sie über der Aponeurose oder unter der Aponeurose unterbringend. Dabei gryschewoj der Defekt uschiwajem in der querlaufenden Richtung vom sich nicht auflösenden Faden der Rand-in-Rand. Die synthetische Prothese ist ähnlich ununterbrochen obwiwnym die Naht bei der Anordnung der Prothese über der Aponeurose oder den durchgehenden P-Nähten mit dem Raum des Netzes unter die Aponeurose fixiert.
Bei den riesenhaften Brüchen, wenn es uschiwanije gryschewogo des Defektes unmöglich ist oder bringt zum Erscheinen geäussert atmungs- ungenügend, die Plastik verwirklicht sich ohne Nutzung der eigenen Texturen. Der Implantat entwickelt sich so damit auf 5 siehe, den Defekt der Texturen zu übertreten, dann wird von zwei ununterbrochenen Nähten nach der Grenze gryschewych des Tores auf 3—4 cm otstupja vom Rand eingenäht.
Außerdem in einigen Fällen (bei klein pupotschnych die Brüche) kann man endoskopitscheskije die Methodiken um der Verstärkung gryschewych des Tores vom Implantat verwenden.
Die posleoperazionnyje Brüche: die Behandlung
Die Plastik posleoperazionnych der Brüche verwirklicht sich von den selben Methodiken, dass auch pupotschnyje und der weissen Linie des Bauches. Ein einziger Unterschied ist die Ausschneidung alt posleoperazionnogo rubza und die Komplexität der Absonderung der Aponeurose und gryschewogo des Sackes aus den umgebenden Texturen.
Für die Auswahl der Taktik der Behandlung des Bruches dem Patienten ist die Hilfe des Experten notwendig, was zulassen wird die optimale Weise der operativen Intervention zu wählen und wird das Verzeichnis der obligatorischen Überprüfungen in der Voroperationsperiode bestimmen.
