Wenn der Mensch gesund ist, beunruhigt es nichts, will er irgendwelche prophylaktische Überprüfung gehen, um die Geschwulstlehre auszuschließen, sich oder vielleicht zu beruhigen, die Krankheit, zu welchem Arzt ihm nicht zu versäumen, welche Analyse zu gehen, welches abzugeben die Forschung zu gehen?
— Um die Veränderungen in der Gesundheit des Menschen zu prüfen, muss er die planmässige Gesundheitsbetreuung gehen, die mit der Besichtigung des Internisten anfängt. Einmal pro Jahr muss man die Kontrollforschungen machen, die Hauptexperten gehen, selbst wenn nichts, gerade beunruhigt, um den Anfang irgendwelcher ernsten Krankheit und rechtzeitig nicht zu versäumen die Behandlung zu beginnen.
Der erhöhte Blutdruck oder der Zucker auf der Gesundheitsbetreuung werden finden, und der Krebs auf dem frühen Stadium werden sie nicht versäumen? Kann, ist sofort zum Onkologen sicherer, gehen?
— Am meisten verbreitet werden nicht versäumen, erleben Sie nicht. Was geht in die Gesundheitsbetreuung obligatorisch ein? Es rentgenografija der Organe des Brustkorbes. Für die Frauen ist «der goldene Standard»: die Überprüfung der Milchdrüsen (den Patientinnen ist 40 Jahre USI jünger, ist — mammografija und USI älterer). Für die Männer USI der Organe des kleinen Beckens usw. Wenn während dieser Forschungen wird die Verdächtigung auf der Krebs, den Patienten senden für die Diagnosepräzisierung auf die Aufnahme zum Experten sofort ab. Zum Onkologen für unseren Fall. Der Onkologe kann sich mit der Besichtigung der gesunden Menschen für die primäre Aufspürung nicht beschäftigen, bei ihm dann bleibt es der Zeit einfach nicht übrig, um zu behandeln, wer krank ist.
In diesem Drehbuch mich erschrickt persönlich, wie über niedrig onktroschennosti die Ärzte des ersten Gliedes oft sagen. Wenn die Ärzte der Krebs sogar bei Vorhandensein von den Symptomen versäumen. Wenn beim Menschen die Kephalgien, es von der vegetativ-vaskulären Dystonie behandeln, nicht nachdenkend, dass er eine Geschwulst haben kann.
— Ausgehend von den Klagen des Patienten wird der Plan der Überprüfung aufgestellt. Und wenn sich der Mensch die Kephalgie oder den Schwindel beklagt, es werden auf USI der Behälter, auf EEG und auf MRT des Gehirns, natürlich richten. Um die diagnostischen Fehler zu vermeiden, es existieren die obligatorischen Medizinisch-ökonomischen Standards — die Protokolle. Und wenn sie beachtet werden, die Krankheit wird nicht verpasst sein.
Und bei uns gehen die Ärzte des ersten Gliedes die speziellen Beschäftigungen nach onkodiagnostike in den frühsten Etappen. Wir werden ehrlich — der vollen Sicherheit existiert nirgends in der Welt, aber es betrifft sehr verschiedene Formen der Erkrankungen.
Leider, es gibt keine universelle Analyse auf der Krebs, der vorführen wird, es ist der Mensch krank oder nicht. Aber wenn MRT des ganzen Körpers einmal pro Jahr, zum Beispiel, zu machen, so kann man ruhig und überzeugt sein? Es gibt solche Praxis?
— MRT des ganzen Körpers? Sie verstehen, ohne medizinische Aussagen des Sinnes, MRT einmal pro Jahr zu machen gibt es. Der Arzt kann solche Weise der Kontrolle selbst nicht empfehlen. Aber auf Wunsch des Patienten, wir können ihm diese Forschung durchführen.
Bei uns in der Klinik ist und KT des ganzen Körpers, und MRT des ganzen Körpers. MRT ist eine sichere Methode der Forschung — das magnetische Feld, das in den therapeutischen Dosen den Organismus beeinflusst, der Schaden nicht auftragend. Andere Frage, es dass dem Patienten ziemlich kompliziert sein wird, MRT des ganzen Körpers zu ertragen — solche Prozedur wird neben zwei Stunden einnehmen, und man muss ohne Bewegung liegen.
Die Computertomographie — die schnelleren Forschungen. Jetzt stellen wir tomograf 512 Schnitte, der den ganzen Körper in einer 3 Minute einscannen wird. Die Patienten gehen auf KT des ganzen Körpers wunschgemäß, weil nach den medizinischen Aussagen die konkreten Gebiete des Scannens ernennen. Nur jene Organe, in die es das Problem gibt. Wir können die Bildung vom Umfang bis zu 5 mm sehen. "Ist PET-KT, der die Veränderungen und die Bildungen bis zu 5 mm auch diagnostiziert, in die die Ansammlungen radiofarmpreporata (die Diagnostik der Geschwülste auf dem präklinischen Stand), sowie die Bestimmung onkomarkerow fixiert wird, dass zur frühen Aufspürung der onkologischen Prozesse auch beiträgt.»
Aber im Prinzip ist der Anfang der Anfänge eine Ultraschalldiagnostik. Es ist die verfügbare, nicht invasive, unschädliche, schnelle und verhältnismäßig rentable Methode der Diagnostik.
Aber die kleine Geschwulst, wir werden zulassen, vom Durchmesser 5 Millimeter auf USI werden nicht sehen?
— Wirklich, nicht bis zu 5 mm USI unterscheidet der Apparat jede Geschwulst. Aber es nicht immer und kritisch. In der Mehrheit den Fall für die erste Etappe der Diagnostik USI ist es völlig ausreichend. Die Ordnung solcher — USI, KT, MRT und ist schon die Kernmedizin weiter ist PET/KT, über dieser Ausrüstung verfügt unsere Klinik. Und die Punktion, die Biopsie ist ein goldener Standard, die Bestätigung der Diagnose.
Das Wichtigste, dass die Geschwulst 5 mm (übrigens bei uns die guten Determinanten) oder 12 mm die Prognose wesentlich nicht verschlimmern. Nur waren gestern Patientin mit der Geschwulst leichte 7 mm - den Kranken schon kann man gesundend halten.
USI — ist die gute Methode, aber bei ihm die Beschränkungen, einige Speziese der Forschungen kann er, ersetzen nicht. Er "schneidet" so poslojno nicht, wie KT, MRT, er nur die dichten Organe sieht, die hohlen Organe USI unterscheidet nicht.
Die hohlen Organe sind schon die Endoskopie?
— Nicht nur. Die Endoskopie ist gastroskopija, wenn das Oberteil des Verdauungssystems sehen ist ein Magen und der Zwölffingerdarm. Und kolonoskopija sieht den Dickdarm. Und der Dünndarm ist nemaja die Zone, dort ist es nicht immer möglich auf den frühen Etappen, etwas zu fangen. Es gibt die phantastische Methode, wir verwenden es vier Jahre schon sind gidro MRT, diese mrt-Forschung des Dünndarmes mit der Einführung des Kontrastes nicht nur ins Blut, sondern auch in den Darmkanal. Der Patient trinkt eben, und ihm wird vom Klistier der Kontrast eingeleitet. Es ist nicht ganz angenehm, aber es nicht kolonoskopija, eindeutig.
Der Krebs der Milchdrüse ist ein riesiges Problem. Der häufigste Krebs bei den Frauen, oft wird die Diagnose auf den späten Stadien, deshalb die hohe Sterblichkeit gestellt. Mir scheint es es ist einschließlich damit verbunden, was bis jetzt den Frauen die Selbstüberprüfung der Milchdrüsen empfehlen, und sie gehen bis zu mammografii einfach nicht. Wie Sie halten?
— Unbedingt, die Selbstüberprüfung kann die Diagnostik nicht ersetzen. Dazu gibt es die jährliche Gesundheitsbetreuung, sogar eben wenn nichts beunruhigt, und es gibt keine vergrösserte Lymphenknoten unter den Mäusen ist sagt darüber nicht, was nicht gehen müssen, bedeutet nicht, dass es bei Ihnen nichts gibt.
Die Geschwulst auf dem frühen Stadium, wenn es ihr Umfang als Zentimeter gibt und wenn man sie möglich ist ziemlich leicht und ergebnisreich, heilen, man kann nur auf USI oder mammografii aufdecken. Solche Geschwulst nicht immer durchzutasten es ist möglich. Und sich nach der Selbstüberprüfung zu beruhigen und, den planmässigen Besuch zum Arzt zu versäumen, die Zeit zu verlieren ist ein reales Drehbuch. Für die Diagnosepräzisierung ernennen wir nicht nur mammografiju und USI, sondern auch MRT. Es ist die vorbildlichere Methode der Forschung.
Ob und überhaupt MRT in irgendwelche Standards diagnostisch eingeht, wenn, so in welche eingeht?
— In die obligatorischen Standards MRT geht nicht ein. Es geht vom zusätzlichen Standard, der berichtet.
Zu teuer, damit es massen- zu sein?
— Ziemlich teuer. Und davon, ob der Arzt des Patienten auf diese Forschung gerichtet hat, ob über solche Möglichkeit gesagt hat, hängt einschließlich die Genauigkeit der Diagnostik ab. Der Arzt ist verpflichtet, zu erklären, dass "es Ihnen in den obligatorischen Standard eingeht, Sie haben, bemerkenswert, aber gemacht, um ruhig zu schlafen, es gibt diese Methode der Diagnostik, er ist nach dem Stand und der Genauigkeit» höher.
Und die Forschung PET-KT wird für die primäre Diagnostik oder nur für die Observation der Metastasen verwendet?
— Wir arbeiten das vierte Jahr mit PET-KT schon. Und zunächst versuchten wirklich, diese Richtung für die Diagnostik zu verwenden. Aber darauf haben verzichtet. Die Methode PET-KT ist auf der Absorption von den Käfigen der Glukose gegründet. Und es wenn irgendwo im Organismus den entzündlichen Prozess oder florid opucholewyj die Größe gibt, so werden an dieser Stelle die Käfige die Glukose aktiver absorbieren. Wir können es während des Scannens sehen. Aber hier können loschnopoloschitelnyje die Ergebnisse sein, weil es uns schwierig sein wird, zu bestimmen, was — die Geschwulst belichtet wurde oder nicht. Es wird ein beliebiger "kranker" Käfig leuchten — wir werden zulassen, irgendwelche Entzündung.
So dass jetzt wir PET-KT nur nach bestimmten Aussagen verwenden: für die Einschätzung der Effektivität der Chemotherapie, der radialen Therapie und für die Suche der Metastasen. Wenn wir verstehen, dass wir suchen. Dann ist es die tadellose Spezies der Forschung, sehr genau und notwendig.
Wobei Sie sogar nach dem System OMS arbeiten und machen Sie diese Forschung umsonst, richtig?
— Ja, aber leider mit den Beschränkungen. Seit Januar 2017 erbringen wir die Dienstleistung PET/KT im Rahmen OMS Moskaus allen Patienten, die die Diagnose haben, laut dem Befehl DS von 17.04.17 @En Und den Patienten aus dem Gebiet Moskau – ab 2015. Die Aussagen sogar laut des Befehls haben die Beschränkungen.
Es ist interessant, warum?
— Ich kann auf die vorliegende Frage, leider nicht antworten. Nach unseren Standards, bevor dem Patienten das Protokoll der Behandlung ausgewählt sein wird, er soll notwendig diagnostisch mindestens, einschließlich PET-KT gehen. Niemand wird — chimioterapewt übernehmen, weder der radiale Internist, noch der Chirurg wird übernehmen, die Behandlung ohne PET/KT zu ernennen.
Bis glaubwürdig die Maßstäbe des Prozesses bestimmt sein werden?
— Die Maßstäbe, die Erweitertheit, das Vorhandensein der Lymphenknoten, die Metastasen regional oder verbreitet. Nur wird sich danach gemeinsam konsiliumnoje die Lösung über die Taktik der Behandlung vornehmen, an der der Onkologe, chimioterapewt, der radiale Diagnostiker und der Radiohohlweg teilnehmen. Durch zwei Wochen machen nach kontschanija die Chemotherapien kontroll- PET-KT, um die Effektivität der ernannten Behandlung zu bewerten. Um zu verstehen es helfen die Medikamente oder nicht.
Nach Ihren Standards nach dem Ausgang in die Remission wie muss man die Kontrolle oft gehen?
— Wenn wir über PET, so im Laufe von drei Jahren einmal pro ein halbes Jahr sagen. Wenn es im Laufe von drei Jahren keine negative Dynamik, so weiter einmal jährlich auch im Laufe von drei Jahren gibt. Weiter nach den Aussagen, die der behandelnde Arzt bestimmt.
Vor einigen Jahren wurde im Land das großzügige Programm der Modernisierung des Gesundheitswesens durchgeführt, sagten darüber viel, dass die Apparate MRT eingekauft haben und haben in der großen Menge der staatlichen Beratungsdienste aufgestellt. Aber auch sagten darüber, dass es, natürlich, die besondere Technik viel, für die man die Experten vorbereiten muss. Wie, auf Ihre Weise, ob insgesamt durch das Land diese Spezies der Diagnostik verbreitet ist, ob diese Technik arbeitet?
— Natürlich, dieses Problem existiert, unbedingt. Es, wenn über die Regionen zu sagen die großen Städte, solche Metropolen, wie Moskau, Peter, Nowosibirsk nicht zu nehmen. Die Qualität der Diagnostik kann den Forderungen nicht entsprechen, und es kann überhaupt der Apparat kostet satschechlennyj, weil es keine Experten gibt. Die Abwesenheit der guten Experten ist bis jetzt es bleibt das Problem in unserem Land übrig. Bei uns in der Klinik arbeiten die erfahrenen Experten, die die Schule in den führenden Mittelpunkten der Russischen Föderation und Israel durchliefen. MRT kann man zu jeder beliebigen Zeit im Laufe von 24 Stunden auf dem ultragenauen und mächtigen Apparat MRT 3 Tesla der Firma Siemens machen.
Deshalb der Unterschied zwischen der Qualität der Computerdiagnostik in den Moderatorinnen staatlich oder die Privatkliniken und insgesamt durch das Land leider die Kolossale.
