Die Diphtherie ist eine scharfe Infektionskrankheit, die für das Leben gefährlich ist. Es verläuft in Form von der scharfen Entzündung der oberen Luftwege, vorzugsweise die Schlücke (etwa 90 % der Fälle), der Nase, der Haut an den Stellen ihrer Beschädigung, der Augen oder der Geschlechtsorgane.
Die Hauptdrohung, stellt nicht die Entzündung jedoch vor, und die Vergiftung vom Toxin, das die Bakterie – der Erreger der Erkrankung produziert, dabei sind die kardiovaskulären und nervösen Systeme vorzugsweise erstaunt.
Der Erreger der Diphtherie und des Weges der Ansteckung
Vom Erreger der Diphtherie sind Corynebacterium diphteriae – die grampositiven Bakterien in Form von den Stäbchen mit charakteristisch kolbowidnymi von den Verdickungen auf den Enden, die sich in den Pinselstrichen paarweise, unter dem Winkel in Form von der römischen Zahl V nach der Beziehung der Freund zum Freund befinden. Die difterijnyje Stäbchen scheiden im Laufe des Lebensvorganges das Diphtherietoxin, das Ferment nejraminidasu und andere biochimitscheski die floriden Vereinigungen ab.
Die Synthese des Diphtherietoxines mikrobnymi von den Käfigen wird vom speziellen Gen tox kontrolliert. Die Bakterien können es im Laufe des Lebensvorganges verlieren, zusammen mit ihm und die Fähigkeit verlierend, das Toxin (die Toxigenizität) zu produzieren. Und im Gegenteil können von vornherein netoksigennyje die Stämme die pathogenen Eigenschaften erwerben, zum Glück kommt es äußerst selten vor.
Die Erkrankung wird mit dem Luft-Tröpfchenweg von den Patientinnen von der Diphtherie übergeben oder von den gesunden Träger der Infektion, ist – durch die Gegenstände des Gebrauches wesentlich seltener.
Die Risikogruppe
Es sind für die Ansteckung von der Diphtherie die Kinder im Alter von 3–7 Jahren am meisten empfänglich, aber in die letzten Jahre hat die Morbidität der Teenager und der Erwachsenen zugenommen.
Infektionsquelle sind die kranken Menschen oder die gesunden Träger toksigennych der Bakterien. Leidende sind von der Rachendiphtherie, der Nase und des Kehlkopfes am meisten ansteckend, da sie der Erreger der Erkrankung mit der Exspirationsluft aktiv abscheiden. Die Patientinnen von der Diphtherie der Augen, die Häute können die Infektion mit dem Kontaktweg (die Hand, die Alltagsgegenstände) verbreiten. Die gesunden Träger der Bakterien sind viel weniger ansteckend, aber die Abwesenheit bei ihnen lässt irgendwelche äußerlichen Merkmale ihres Zustandes nicht zu, den Vertrieb von ihnen die Infektionen zu kontrollieren, es kann nur zufällig im Verlauf massenhaft dispansernych der Überprüfungen doch, sie an den Tag bringen. Daraufhin ist die Mehrheit der Fälle der Ansteckung von der Diphtherie vom Kontakt mit den gesunden Träger difterijnoj die Stäbchen bedingt.
Die Inkubationsperiode (bildet die Zeit vom Moment der Ansteckung bis zum Erscheinen der ersten Merkmale der Erkrankung) 2–10 Tage.
Das Diphtherietoxin
Das Toxin, das difterijnoj vom Stäbchen produziert wird, besteht aus einigen Komponenten. Einer von ihnen – das Ferment zerstört die Hyaluronidase die Hyaluronsäure der Kapillaren und vergrössert ihre Durchdringlichkeit, was zum Ausgang aus den Behältern und propitywaniju der umgebenden Texturen vom Plasma des Blutes mit der Ablagerung des Eiweißstoffes des Fibrinogens bringt. Die zweite Komponente – nekrotoksin zerstört die Epithelzellen mit der Absonderung von ihnen des Ferments der Thrombokinase. Die Thrombokinase trägt zur Umwandlung des Fibrinogens im Faserstoff und der Bildung auf der Oberfläche der Texturen fibrinnoj die Filme bei. Beim Effekt des Diphtherietoxines auf nebnyje die Mandeln, die mit einigen Schichten der Epithelzellen abgedeckt sind, fibirinnaja entwickelt sich der Film, der durchdringend ins Innere des Epithels der Mandeln und mit ihm dicht verknüpft ist.
Dritter fähig (wesentlich,) der Komponenten – eigentlich ist das Toxin die Prozesse der inneren Atmung und der Synthese der Eiweißmoleküle zu sperren. Sensorischst gegen seinen Effekt sind die Kapillaren, die Käfige des Herzmuskels und die Nervenzellen. Daraufhin entwickelt sich die Dystrophie des Herzmuskels und infektiös-toxisch miokardit, die Beschädigung der Kapillaren bringt zum infektiös-toxischen Schock, die Beschädigung der Schwann-Zellen (die Hilfskäfige der nervösen Textur) bringt zur Demyelinisation der nervösen Fasern (die Zerstörung der elektroisolierenden Schicht mijelina mit dem Verstoß der Durchführung der nervösen Impulse nach den nervösen Fasern). Außerdem ruft das Diphtherietoxin die allgemeine Intoxikation des Organismus herbei.
Die Symptome und der Ablauf
Die Rachendiphtherie fängt mit der kleinen Erhöhung der Temperatur, der unbedeutenden Kränklichkeit beim Schlucken, der Rötung und der Geschwollenheit der Mandeln, der Bildung auf ihnen spezifisch plentschatogo des Überfalles, der Erhöhung vorder ober schejnych der Lymphenknoten gewöhnlich an. Die Farbe der Filme – gewöhnlich erwirbt die Weiße in die ersten 2–3 Tage der Erkrankung, aber die graue oder gelbliche-graue Farbe später. Etwa geht nach der Woche zu Ende die Erkrankung, oder der Genesung (die leichte Form in der Regel bei aufgepfropft von der Diphtherie), oder geht in die schwerere toxische Form über, die vom Systemeffekt des Diphtherietoxines bedingt ist.
Die toxische Form der Diphtherie verläuft sehr schwer immer. Sie wird mit der sehr hohen Körpertemperatur (39,5-41,0°С), den starken Kephalgien, der Schläfrigkeit, der Apathie charakterisiert. Die Haut wird blass, im Mund wird die Trockenheit bemerkt, bei den Kindern ist das vielfache Erbrechen und der Schmerz im Bauch möglich. Die Wassergeschwulst der Mandeln wird geäußert heftig sein, kann zum vollen Verschluss des Introitus in den Pharynx bringen, erstreckt sich auf weich und der harte Gaumen, ist auch auf den Nasenrachenraum oft, die Atmung ist in Verlegenheit, die Stimme wird vom Näselnden oft sein. Der Überfall erstreckt sich auf alle Texturen rotoglotki. Ein klassisches Merkmal der toxischen Form der Rachendiphtherie ist die Wassergeschwulst des subkutanen Zellstoffes auf dem Gebiet des Halses, und manchmal und des Brustkorbes, als dessen Ergebnis die Haut studneobrasnuju die Konsistenz erwirbt. Vorder ober schejnyje sind die Lymphenknoten wesentlich vergrössert und krankhaft.
Die Nasendiphtherie verläuft auf dem Hintergrund der normalen oder ein wenig erhöhten Körpertemperatur, die Intoxikation fehlt. Aus den Nasenabläufen ist das serosno-eiterige oder krowjanisto-eiterige Abgetrennte sichtbar. Auf den Flügeln der Nase, die Backen, der Stirn und das Kinn erscheinen die Bereiche moknutija, und dann die trockenen Krusten. Innerhalb der Nase sind plentschatyje die Überfälle sichtbar. Der pathologische Prozess kann pridatotschnyje die Busen der Nase auch treffen. Bei der toxischen Form wird die Wassergeschwulst des subkutanen Zellstoffes der Backen und des Halses beobachtet.
Die Diphtherie des Auges verläuft wie die banale Konjunktivitis und wird mit der gemässigten Hyperämie und der Wassergeschwulst der Augapfelbindehaut des Jahrhunderts, der kleinen Anzahl serosno-eiterig abgetrennt dem Konjunktivalsack (kataralnaja die Form) charakterisiert. Die plentschataja Form wird von der geäusserten Wassergeschwulst des Augenlider, dem Vorhandensein auf ihrer Augapfelbindehaut der schwierig abgenommenen Filme der graulich-Weiße der Farbe gezeigt. Die toxische Form wird von der Wassergeschwulst des Zellstoffes um die Augenhöhle auch begleitet.
Die Diphtherie der Haut priwoditk langdauernd nicht der Heilung beliebiger Beschädigungen der Haut, der Hyperämie, der Haut ist der schmutzig-graue Überfall anwesend, es wird die dichte Infiltration der umgebenden Haut bemerkt.
Die Diagnostik
Die Diagnostik der Diphtherie führen aufgrund der Inspektionsbefunde des Kranken und der Ergebnisse der Analysen durch. Bei der Besichtigung für die Diagnose die Diphtherie sagen die folgenden Merkmale: das Vorhandensein der charakteristischen Filme, sowie die Atembehinderung und das pfeifende Geräusch auf dem Atemzug, nicht charakteristisch für die Angina, den bellenden Husten. Die Diagnose der Diphtherie nach den charakteristischen klinischen Merkmalen bei der Erkrankung, die in der leichten Form verläuft, komplizierter zu stellen.
Die Analysen:
Die allgemeine Analyse des Blutes – die Merkmale des scharfen entzündlichen Prozesses.
Die Forschungen des Pinselstriches unter dem Mikroskop (bakterioskopija) – die Aufspürung der Bakterien die charakteristische Spezies habenden Corynebacterium diphteriae.
Die bakteriologische Forschung – die Saat des biologischen Materials auf den speziellen Nährboden und die Pflege der Kolonien der Mikroorganismen.
Die Bestimmung des Standes (der Titer) der antitoxischen Abwehrstoffe (der hohe Titer – lässt 0,05 ME/ML und mehr zu, die Diphtherie auszuschließen).
Die Serologitscheski Forschung – die Bestimmung der spezifischen Abwehrstoffe im Blutserum mit Hilfe der Methoden RPGA, IFA u.a.
Die Rachendiphtherie muss man von der akuten Tonsillitis (follikuljarnaja und lakunarnaja die Formen), der Angina Simanowski-wensana (der Pilzbefall), der syphilitischen Angina, loschnoplenotschnoj der Angina beim Pfeiffer-Drüsenfieber, dem Paratonsillarabszess, der epidemischen Parotitis, der Leukose differenzieren. Bei den Kindern muss man die Diagnose falsch die Grütze abführen.
Die Behandlung
Alle krank werdend die Diphtherie, unabhängig von der Schwere des Zustandes, muss man ins infektiöse Krankenhaus hospitalisieren.
Die Behandlung besteht im Folgenden:
Die Diät – witaminisirowannaja, das Kalorien-, die sorgfältige kulinarische Bearbeitung gehende Essen.
Die Kausaltherapie (das heißt gerichtet auf die Beseitigung des Grundes der Erkrankung) – die Einführung protiwodifterijnoj die Seren (PDS), hängen die Dosis und die Anzahl Male der Einführung von der Schwere und der Form der Erkrankung ab. Bei der leichten Form PDS wird einmalig intramuskulär in der Dosis 20-40 Tausend ME, bei srednetjascheloj der Form – 50-80 Tausend ME einmalig oder falls notwendig nochmalig in der selben Dosis durch 24 Stunden eingeleitet. Bei der Behandlung der schweren Form der Erkrankung nimmt die summarische Dosis bis zu 90-120 Tausend ME oder sogar bis zu 150 Tausend ME (der infektiös-toxische Schock, das dws-Syndrom) zu. Dabei werden 2/3 Dosen sofort eingeleitet, und im Laufe von den ersten Tagen der Anstaltseinweisung sollen 3/4 summarische Dosen eingeleitet sein.
Die Antibiotika: bei den leichten Formen – eritromizin, rifampizin peroral, bei srednetjaschelych und die schweren Formen – in'ekzionnoje die Einführung der Penizilline oder zefalosporinow. Die Dauer des Kurses – 10–14 Tage. Die Antibiotika beeinflussen das Diphtherietoxin nicht, aber verringern die Anzahl der Bakterien, seiner Produzierenden.
Die lokale Behandlung – der Spülung und der Bewässerung von den Desinfektionslösungen.
Die desintoksikazionnaja Therapie – die gljukoso-Salzlösungen unter Berücksichtigung des Tagesbedarfes im Liquor und ihrer Verluste (srednetjaschelaja und die schwere Form).
Gljukokortikosteroidy – bei srednetjascheloj und die schweren Formen.
Die Behandlung bakterionossitelej führen von den Antibiotika durch: tetrazikliny (die Kinder ist als 9 Jahre älterer), eritromizin, zefalosporiny auf dem Hintergrund der allgemein kräftigenden Therapie und der Beseitigung der langdauernden Herde der Infektion.
Die Komplikationen
Unter ernstest osloschnenijdifterii auf das kardiovaskuläre System kann man miokardity, des Verstoßes des Herzrhythmus abscheiden.
Die Newrologitscheski Komplikationen der Diphtherie sind von der Infektion verschiedener Schädel- und peripherischen Nerven bedingt und werden von der Lähmung der Akkommodation, dem Schielen, paresami der Gliedmaßen, und für die schwereren Fälle von der Lähmung der Atemmuskel und der Muskeln der Diaphragma gezeigt.
Die nochmaligen Komplikationen der Diphtherie sind solche schweren pathologischen Zustände wie die scharfen Verstöße des Gehirnblutkreislaufs (die Thrombosen, die Embolie), metabolitscheskaja die Enzephalopathie, die Wassergeschwulst des Gehirns, die toxischen Nierenschädigunge, difterijnyj die Leberentzündung, sowie den infektiös-toxischen Schock und das dws-Syndrom (das Syndrom dessiminirowannogo der intravasalen Gerinnung – der schwere Verstoß des Systems der Kürzung des Blutes). Die toxische Form der Diphtherie kann zu scharf renal, kardiovaskulär, atmungs- oder poliorgannnoj der Mangelhaftigkeit bringen.
Die Nespezifitscheski Komplikationen der Diphtherie sind der Paratonsillarabszess, die Ohrenentzündung, die Lungenentzündung.
Die Vakzinierung
Die Vakzinierung von der Diphtherie wird vom Anatoxin, das heißt inaktiwirowannym vom Toxin durchgeführt. Als Antwort auf seine Einführung im Organismus bilden sich die Abwehrstoffe nicht zu Corynebacterium diphteriae, und zum Diphtherietoxin.
Das difterijnyj Anatoxin bildet die kombinierten einheimischen Vakzinen AKDS (assoziiert, das heißt komplex, die Vakzine gegen den Keuchhusten, der Diphtherie und des Starrkrampfes), AaKDS (die Vakzine mit beskletotschnym kokljuschnym von der Komponente) und ADS (difterijno-stolbnjatschnyj das Anatoxin), der auch "schonenden" Vakzinen ads-m und den arteriellen Blutdruck. Außerdem sind in Russland die Vakzinen des Unternehmens "SanofiPasteur" registriert: Tetrakok (gegen die Diphtherie, den Starrkrampf, des Keuchhustens, der Poliomyelitis) und Tetraksim (gegen die Diphtherie, den Starrkrampf, des Keuchhustens, der Poliomyelitis, mit beskletotschnym kokljuschnym von der Komponente); D.T.Wichse (difterijno-stolbnjatschnyj das Anatoxin für die Vakzinierung der Kinder im Alter bis zu 6 Jahren) und Imowaks D.T.Adjults (difterijno-stolbnjatschnyj ist das Anatoxin für die Vakzinierung der Kinder als 6 Jahre und der Erwachsenen), sowie Pentaksim (die Vakzine gegen die Diphtherie, den Starrkrampf, des Keuchhustens, der Poliomyelitis und gemofilnoj der Infektion mit beskletotschnym kokljuschnym von der Komponente älterer).
Laut russisch priwiwotschnomu dem Kalender, wird die Vakzinierung der Kinder im Alter in 3, 4–5 und 6 Monate bis zum Jahr durchgeführt. Erste rewakzinazija wird in 18 Monate, zweite – in 7 Jahre, dritte – in 14 durchgeführt. Die Erwachsenen sollen rewakzinirowatsja vom Starrkrampf und der Diphtherie jeder 10 Jahre.
