Die bösartige Neubildung der Speiseröhre belegt den sechsten Platz nach der Erweitertheit unter den onkologischen Erkrankungen. Entwickelt sich am öftesten aus den Epithelzellen seiner Schleimhaut (dem Karzinom), es wird ploskokletotschnyj der Krebs seltener beobachtet, ist – das Adenokarzinom selten, ist – andere Speziese der bösartigen Neubildungen äußerst selten.
Die Gründe
Die Gründe der Entwicklung des Krebses der Speiseröhre, wie auch anderer Malignome, zur Zeit sind vollständig nicht studiert. Der große Wert hat den Effekt der chemischen, mechanischen oder thermischen abärgernden Faktoren auf schleim- der Speiseröhre, bringend zum Entstehen der chronischen Entzündung der Speiseröhre – der Speiseröhrenentzündung, mit der nachfolgenden Veränderung seiner Käfige (der Dysplasie). Die Zellveränderungen infolge des Effektes der beschädigenden Faktoren wachsen auf dem Hintergrund erhöht mitotitscheskoj die Aktivitäten (die intensiveren Deletionen der Käfige) an und bringen zur malignen Entartung der Texturen der Speiseröhre und dem Entstehen des Krebses. Der Krebs entsteht im Oberteil der Speiseröhre, als in der Unteren öfter.
Da der Krebs in der Regel auf dem Hintergrund der langdauernden Speiseröhrenentzündung entsteht, so betrachtet die Erkrankungen, bei denen der langdauernde entzündliche Prozess in der Speiseröhre beobachtet wird, die moderne medizinische Wissenschaft wie vorverfügend zur onkologischen Erkrankung, oder die Vorkrebszustände. Auf solche Zustände bringen die Speiseröhre Barreta (die Komplikation die Diaphragmatozele).
Der Krebs der Speiseröhre kann von den Mutationen im Gen р53 bedingt sein, die ebenso, wie bei der Bauchspeiseldrüse, zur Erhöhung der Leistung des anomalen Eiweißstoffes р53, nicht erfüllend die Funktionen des Schutzes der Texturen von der malignen Entartung bringen. Ein Grund des Entstehens des Krebses der Speiseröhre kann der Human-Papillomvirus sein. Dieser Mikroorganismus, war im großen Prozent der Fälle bei den Patientinnen vom Krebs der Speiseröhre der Bewohner Chinas (im Verlauf der in diesem Land durchgeführten Forschungen) insbesondere aufgedeckt.
Tragen zur Entwicklung der Erkrankung der Besonderheit einer Ernährung, insbesondere der Verbrauch der heissen und groben Nahrung, der Marinaden, des Alkohols bei; der Vitaminmangel, besonders В2 und Und, sowie des Eisens, des Kupfers und des Zinkes; die schädlichen Gewohnheiten (das Rauchen, den Alkohol, das Kauen des Tabaks). Das große Risiko ist mit der Kombination des Tabaks und des Alkohols verbunden.
Die Symptome
Die Anfangsstadien des Krebses der Speiseröhre verlaufen ohne Symptome. Es wird die Erkrankung nur dann gezeigt, wenn der Verstoß des Prozesses proglatywanija und des Aufstiegs der Nahrung nach der Speiseröhre geschieht. Dieser Verstoß entsteht bei der Teilüberdeckung des Lichtstreifens der Speiseröhre von der wachsenden peroral Geschwulst. Das Vorhandensein der kleinen Geschwulst kann den Krampf der Wand und, wie die Untersuchung, poperchiwanije vom Essen herbeirufen. Bei der weiteren Größe der Neubildung und der Überdeckung von ihm bolschej die Bereiche des Lichtstreifens der Speiseröhre der Patientin kann die Fähigkeit zu einer normalen Ernährung verlieren, die ohne spezielle Veranstaltungen zur Abmagerung des Organismus bringt. Die Hemmung der Nahrung ist als die Stelle der Verschmälerung höher bringt zum Entstehen pischtschewodnoj das Erbrechen, srygiwaniju vom Speichel und dem Schleim.
Der Schmerz der nicht hohen Intensität hinter dem Brustbein mit der Irradiation ins Interskapulargebiet beim Durchgang der Nahrung und\oder sljunotetschenije sind die späten Symptome und sind mit der begleitenden Speiseröhrenentzündung oder dem Keimen der Geschwulst in die benachbarten Organe oft verbunden. Bei der Lokalisation des Krebses in der Zone der Kardia (des Übergangs der Speiseröhre in den Magen) das erste Merkmal nicht kann der Verstoß proglatywanija und des Aufstiegs der Nahrung, und ständig srygiwanije der Luft sein.
Bei der Größe der Geschwulst aus dem Rahmen der Speiseröhre kann sie die Atemwege mit dem Verstoß der Atmung zusammenpressen. Sie kann oder sprießen in die nervösen Stämme auch zusammenpressen, die sich neben der Speiseröhrenwand befinden, zu ossiplosti die Stimmen, dem Husten, der Entwicklung des Syndroms Gornera (die Senkung des Oberlides, die Miosis, die Abschwächung der Reaktion des Augensehloches auf das Licht, die Erweiterung der Behälter der Augapfelbindehaut des Auges, den Bulbustieferstand, den Verstoß der Schweißabsonderung auf der Person und die Rötung der Gesichtshaut bringend).
Die Krankheiten mit den ähnlichen Symptomen
Bei des Schluckens (der Dysphagie), aber diese Verstöße neigen zum Fortschreiten, obwohl sehr langsam. Den gegebenen Zustand begleiten den nächtlichen Husten auch, regurgitazija (die Bewegung in entgegengesetzter Richtung) oder die Aspiration (das Einatmen) der Nahrungsmassen, manchmal die erhöhte Absonderung des Schleimes bei srygiwanii, was mit der Stagnation in der Speiseröhre verbunden ist. Das periodische Entstehen der Verstöße des Schluckens während des schmerzhaften Anfalles hinter dem Brustbein zeugt zugunsten des Krampfes der Speiseröhre. Die Dysphagie begleitet auch das frühe Stadium der Infektion der Speiseröhre bei sklerodermii, aber dabei entwickelt sich refljuks (sabrassywanije) des enthaltenen Magens in die Speiseröhre. Außerdem können die zusätzlichen Merkmale sklerodermii die Hautverdünnung mit dem Röntgen der subkutanen Behälter, die Verkleinerung der Atemamplitude sein.
Die diagnostischen Überprüfungen
Bei der Entwicklung der Dysphagie (der Verstöße proglatywanija und des Aufstiegs der Nahrung) den diagnostischen Wert hat die Einschätzung ihrer Ausgeprägtheit und der Lokalisation. Das Vorhandensein der Dysphagie gestattet die Gründung, der Krebs der Speiseröhre zu verdächtigen. Die Hauptmethoden der Diagnostik sind rentgenologitscheski und endoskopitscheski mit der obligatorischen morphologischen Forschung der Muster der Texturen aus den geänderten Bereichen der Schleimhaut der Speiseröhre.
Rentgenografija der Speiseröhre
Bei rentgenografii der Speiseröhre führen die Leistungsprüfung des Schluckens unter Ausnutzung rentegnokonstrastnych der Substanzen (der Sulfate des Bariums) verschiedener Konsistenz, mit Ausnahme der geäusserten Lichtungseinengung der Speiseröhre vor allem durch, wenn man das wasserlösliche kontrastreiche Präparat verwenden muss. Es lässt zu, an den Tag zu bringen, wo die Verstöße beobachtet werden: im Schluck oder in der Speiseröhre. Wenn der Grund der Dysphagie im Verstoß der Funktion der Speiseröhre, so soll eine folgende Etappe der Überprüfung die Einschätzung sein, welche Nahrung sie herbeiruft: nur fest oder fest und flüssig. Der Verstoß des Schluckens der festen Nahrung vermutet das Vorhandensein der mechanischen Unwegsamkeit der Speiseröhre und kann von den frühen Erscheinungsformen einer ganzen Reihe der Erkrankungen bedingt sein. Fortgeschrittenes Alter, die Abwesenheit des Sodbrennens, die Senkung der Masse des Körpers sind Faktoren, helfend zu diagnostizieren die Geschwulst.
Rentgenografija lässt zu, die Informationen nicht nur über die Lokalisation, der Ausdehnung der Infektion, sondern auch über den Zustand des Organes insgesamt zu bekommen. Da in der vertikalen Lage das Kontrastmittel aus der Speiseröhre schnell evakuiert wird, erfüllen rentgenologitscheskoje die Forschung in der Lage des Patienten, stehend und liegend.
Die Endoskopitscheski Forschung
In den frühen Etappen der Erkrankung, wenn es asymptomatisch verläuft, es aufdecken es kann nur bei endoskopitscheskom die Überprüfung. Diese diagnostische Prozedur ist eine Methode, die außer der visualen Besichtigung Schleim- Speiseröhre zu nehmen für die Forschung ihren Bereich für die morphologische und feingewebliche Forschung zulässt. In den letzten Jahren wird endoskopitscheskaja die Ultrasonographie breit verwendet, die ermöglicht, den Vertrieb der Geschwulst in der Speiseröhrenwand und den Zustand der anliegenden Texturen, sowie regionarnych der Lymphenknoten zu bewerten. Die Anwendung dieser Methode der Diagnostik hat die Frequenz der Aufspürung der frühen Formen des Krebses der Speiseröhre, einschließlich lokalisiert nur innerhalb der Schleimhaut (der Krebs in situ) wesentlich erhöht.
Andere Methoden
Die fernen Metastasen des Krebses der Speiseröhre klären sich bei der Ultraschalluntersuchung und der Röntgencomputertomographie. Bei der Verdächtigung auf das Keimen der Geschwulst in die benachbarten Strukturen, vor allem muss man in den Bronchialbaum, die Forschung der oberen Luftwege, einschließlich die Bronchoskopie mit morfologitschekim von der Studie promywnych der Wässer der Bronchien und des Biopsiemateriales durchführen.
Die Behandlung. Die Prophylaxe
Die Hauptmethoden der Behandlung des Krebses der Speiseröhre sind chirurgisch und immer mehr breit verwendet endoskopitscheskije.
Die chirurgischen Methoden der Behandlung
In der Behandlung des Krebses der Speiseröhre wird der Hauptwert den chirurgischen Methoden, sowie der Kombination der radialen Therapie und der operativen Intervention gegeben. Die Folge der Kombination, der Umfang der radialen Belastung und ihre Kombination mit der operativen Intervention hängen vom Stadium der Erkrankung und der Lokalisation der Geschwulst ab.
Die Hauptspeziese der chirurgischen Operationen:
• die Exstirpation der Speiseröhre – die radikale Operation, die die Abtragung der getroffenen Speiseröhre zusammen mit regionarnymi die Lymphenknoten und den umgebenden fettigen Zellstoff vorsieht. Die Ausführung solcher Operation ist nicht mehr als bei 5 % der Patientinnen infolge der späten Krebserkennung, fortgeschrittenen Alters der Patienten und des Vorhandenseins bei ihnen der schweren Begleiterkrankungen möglich. Sie ist sehr traumatisch, nachfolgend brauchen die Patienten die Durchführung rekonstruktiwnoj die Plastiken der Speiseröhre.
• Operazija Garloka (die Resektion des unteren Drittels der Speiseröhre, des Bereiches des Magens mit dem kleinen Omentum und wird die Bildung der pischtschewodno-Magenanastomose) bei den Geschwülsten im unteren Drittel der Speiseröhre und auf dem Gebiet seines Übergangs in den Magen (die Kardia) erfüllt. Die Ergebnisse dieser Spezies der chirurgischen Behandlung ist besser, als bei der Exstirpation der Speiseröhre.
• die Operation Lewises – die einzeitige subtotale Resektion der Speiseröhre und des Plaststoffs von seinem Magen. Wird beim Krebs srednegrudnoj die Bereiche der Speiseröhre erfüllt.
Die Endoskopitscheski Methoden der Behandlung
• die Endoskopitscheski Resektion schleim- der Speiseröhre. Während dieser Intervention unter die Geschwulst in podslisistyj wird die Schicht die physiologische Lösung für "pripodnimanija" die Zonen der Infektion eingeleitet, die dann speziell polipektomitscheskoj von der Schlinge ausgenommen wird.
• wird die Fotodynamische nicht thermische Destruktion unter Ausnutzung des Lasers durchgeführt, dessen Spektrum der Strahlung sich in der Zone der meisten Sensibilität verwendet fotossensibilisirujuschtschego des Präparates befindet. Der Fotosensibilisator wird für 2–3 Tage vor der Manipulation eingeleitet, für diese Zeit wird er in den Käfigen des getroffenen Gebietes schleim- angesammelt und unter Einfluß der Strahlung wird aktiviert, opucholewyje die Käfige zerstörend.
• wird die Laserdestruktion vom Lichtwellenleiter erfüllt, der durch endoskop eingeleitet wird. Wegen der Unmöglichkeit der feingeweblichen Forschung der Texturen wird die ähnliche Spezies der Behandlung bei den Patienten verwendet, die die radikale chirurgische Behandlung unmöglich ist und für deren Prognose der Erkrankung die Einschätzung der Tiefe des Keimens der Geschwulst den bestimmenden Wert nicht hat.
• wird die Dilatation (die Erweiterung) des eingeengten Gebietes der Speiseröhre von den speziellen Typen buschej (die medizinischen Instrumente der zylindrischen Form für die Einführung in die medialen Rohrorgane) oder ballonnych der Katheter (die Katheter mit sich blähend von der Luft und den im Umfang zunehmenden Ballons) erfüllt. Die gegebenen Manipulationen werden bei Vorhandensein von den Geschwülsten verwendet, die den Lichtstreifen der Speiseröhre einengen. Die ähnliche Behandlung hat den kurzen Effekt und oft wird wie die erste Etappe vor der Anwendung andere endoskopitscheskich der Methoden der Behandlung verwendet.
• wird Rekanalisazija des Lichtstreifens der Speiseröhre beim vollständig oder teilweise überdeckten Lichtstreifen der Speiseröhre verwendet, es ist in seinem oberen Drittel öfter. Für diese Ziele kann man die Kurslaserbehandlung für die Destruktion (das Ausbrennen) die Geschwülste durchführen. Die nochmaligen Prozeduren werden durch 1–2 Wochen gewöhnlich durchgeführt (nach der Abtrennung nekrotitschessich der Massen), besteht der Kurs aus 2–4 Sitzungen der Laserwirkung. Auch kann man die Geschwulst von der thermischen Wirkung polipektomitscheskoj von der Schlinge oder der Elektrokauterisation, die erfüllt wird mono- oder der Zweipolelektrode zerstören. Für die Zerstörung der Geschwulst wird auch 96 ° der Äthylalkohol verwendet, der von der Injektionsnadel durch den Ductus endoskopa 2–3 Male mit dem Intervall der 5-7 Tage eingeleitet wird. Die guten funktionalen Ergebnisse unter Anwendung von verschiedenen Methoden rekanalisazii (die Möglichkeit, sich peroral mit der dichten und breiartigen Nahrung zu ernähren) werden durchschnittlich bei 75 % die Patienten erreicht.
• wird die Endoprothetik für die Fixation des Effektes rekanalisazii, die Wiederherstellung der normalen Weise einer Ernährung peroral, sowie für die Beseitigung der Mitteilung der Speiseröhre und der Atemwege beim Vorhandensein pischtschewodno-trachealnych oder der pischtschewodno-Bronchialfisteln erfüllt. Als Prothesen werden die Rohrplastikprothesen und metallisch selbstgeglättet stenty verwendet.
Die radiale Therapie
Die radiale Therapie bei operabelnom den Krebs der Speiseröhre prowoditsjakursami bis zu und nach der Operation. Bis zur Operation wird die radiale Therapie bei nicht differenziert und infiltratiwnoj die Formen des Krebses, sowie bei der Lokalisation der Geschwulst im mittleren Drittel der Speiseröhre, das heißt auf dem anatomischen Gebiet erfüllt, wo es kompliziert ist, die radikale Abtragung opucholewych der Texturen zu erfüllen. Nach der Operation wird sie durchgeführt, wenn es beim Chirurgieeingriff radikal misslang, die Geschwulst oder zu entfernen wenn das Risiko obsemenenija der umgebenden Texturen von den Krebskäfigen existiert. Bei neoperabelnych die Geschwülste lutschewajaterapija wird im Bestande von den komplexen Behandlungsschemas mit verschiedenen chimioterapewtitscheskimi von den Präparaten verwendet. Zum Beispiel, die Anwendung der Kombination zisplatiny und 5-ftorurazila in der Kombination mit der radialen Therapie in der Dosis 50 Gr auf das Gebiet der Geschwulst fast in 20 % der Fälle bringt zum vollen Rückschritt der Geschwulst.
Die Chemotherapie
Der Krebs der Speiseröhre – die Geschwulst, gegen die Chemotherapie sensorisch ist. Die Effektivität der Monotherapie bei der Behandlung von solchen Präparaten, wie farmorubizin, windesin, bleomizin, mitomizin, 5-ftorurazil von 15 bis zu 20 % bildet. Die Nutzung der Schemen der kombinierten Therapie mit der Einlagerung in ihren Bestand zisplatniny, lässt zu, 40 % die Effektivität bei disseminirowannom und bis zu 70 % bei mestnorasprostranennom opucholewom den Prozess zu erreichen.
Die Prophylaxe
Eine Hauptmethode der Prophylaxe des Krebses der Speiseröhre ist die Absonderung der Risikogruppen und die obligatorische Gesundheitsbetreuung der Patienten, die ihnen eingehen. Dazu ist es notwendig, dass die Ärzte der Polikliniken onktoroschennost bei der Beobachtung der Patienten mit der langdauernden Speiseröhrenentzündung zeigen, von der Speiseröhre Barreta, den Ösophagusstrikturen, den Erschlaffungen der Kardia und dem Bruch pischtschewodnogo die Blendenöffnungen, und vernachlässigten die Patienten die regelmäßigen diagnostischen Überprüfungen nicht. Der prirannej Krebserkennung der Speiseröhre der Möglichkeit der modernen Medizin erlauben ergebnisreich, diese Erkrankung zu behandeln.
