Die Durchdringung in spinnomosgowoj der Ductus für die Auswahl likwora ist für Kwinke unerwartet hat den riesigen Wert in der Diagnostik bekommen, und in der Chirurgie hat spinalnuju und die Epiduralanästhesie ins Leben gerufen.
Die Geheimtrauer Heinrich Kwinke
Internist Heinrich Kwinke, der Dekan der medizinischen Fakultät der Kilski Universität, erlebte sehr, dass er keine Kinder hat. In allen anderen Beziehungen war seine Ehe glücklich. Frau Kwinke Berta, ist als der Mann auf 12 Jahre jüngerer, mochte es und hat groß pridanoje gebracht. Sie war aus dem Geschlecht den Schaden — des altertümlichen Kaufmannsfamiliennamens, deren Vertreter auf dem Deutschen Hof in Nowgorod im XV. Jahrhundert handelten. Heinrich wusste die Frau von der Kindheit, wenn sein Vater bei sacharosawodtschika den Schaden ein familiärer Arzt war.
Sie lebten in der prächtigen Villa, erinnernd das gotische Schloss. Eleganter Berta hat sie in den Salon umgewandelt, wo sich aller kilskoje die Gesellschaft versammelte. Zu schurfiksam ein Zimmer dekorierten im römischen Stil, andere in griechisch, dem Drittel im Byzantinischen. In jeder der Gäste narjaschali in die entsprechenden Anzüge. Für das Loch, welches Kiel blieb bis zum Bau des Ductus, es war grandios. Berte beneidete «die erste Lady» Kiels — die Frau Chirurgen Esmarcha Prinzessin Genrijetta Schleswig-Holstein-Sonderburg Awgustenburg. Die gegenwärtige Prinzessin, die Tante Frau Wilgelma II, bei der der Kaiser stehenblieb, wenn zu Kiel ankam, um in die Seefahrt auf der Jacht "Meteor" hinauszugehen — fühlte, wie sie verdunkeln. Wegen seiner berühmt wurde «der Schwarze Chirurg» (Esmarch operierte in schwarz) zu Internisten Kwinke von der Mißgunst durchgedrungen und schuf ihm an der Universität die Masse der Probleme.
Das 14-monatige Kind, das an der Meningitis leidet. Ist opistotonus — die Pose dargestellt, die vom starken Muskelkrampf herbeigerufen ist. In solcher Pose (der Kopf ist zurückgeworfen, der Fußsohle sind gerenkt, der Rücken ist heftig gebogen, die Hände sind) den Schmerz etwas schwächer schwerbeweglich.
Die Illustration aus dem Buch Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. S. 366.
Die Hypochondrie von der Unfruchtbarkeit
Aber aller diese hielten für Kwinke in den Vergleich mit der Unfruchtbarkeit nicht aus. Wenn er wie der Arzt das Bewußtsein erlangt hat, dass der Kinder niemals wird, so ist krank geworden. Für den Monat hat die Aufnahme und die Beschäftigungen mit den Studenten eingestellt. In den Papieren vom Grund war die Herzkrankheit, aber jenes war die seltsame Krankheit. Kwinke vertraute nur zwei bekannten Ärzten, den Schulkameraden an, die in anderen Städten lebten. Er war bei beidem einige Zeit, und jedesmal nach der Beratungsstelle gingen die Symptome vollständig auf etwas Tage verloren.
Solchen Zustand nannten dann als die Hypochondrie. Heinrich wyschl von ihr auf die Art. Er war nicht der einfach gute Arzt und der Professor, und der Gelehrte, der im Jahr nach etwas Artikeln veröffentlichte. In 40 Jahre hat das angioneurotische Ödem, in seine Ehre genannt «die Wassergeschwulst Kwinke» beschrieben. Den Kindern, die in seine Abteilung handelten, er teilte der Aufmerksamkeit grösser, als dem Erwachsenen immer zu. Die Krise erlebt, fing Kwinke an, das Mittel gegen die unheilbare Kinderkrankheit, die dann hieß «der große Kopf» oder «die Gehirnödemkrankheit» zu suchen.
Was ist «die Wassergeschwulst Kwinke»?
Dieses Ansammeln in den Kammern des Gehirns der großen Menge des Liquores — bis zu einigen Hundert Kubikzentimeter — infolge der Meningitis, der Entzündung der Gehirnhüllen. Der ungeheuere Blutdruck ruft die Kephalgien herbei, der Patient ist kaum fähig, sich zu bewegen, es zerreißt, er erblindet. Der gewöhnliche Ausgang — der Tod. Wenn der Organismus mit der Entzündung zurechtkommen wird, geht das Zusammenpressen des Gehirns spurlos nicht. Wie im Volk sagten, sterben vom «großen Kopf» entweder, oder werden die Narren.
Kwinke immer interessierte spinnomosgowaja den Liquor, in dem das Zentralnervensystem tatsächlich schwimmt. Noch vom jungen Assistenten in 1872 spritzte er den Hunden in podpautinnuju die Zisterne kinowar, und dann fand den Farbstoff in likwore überall — von den Seitenventrikeln des Gehirns bis zum Ende des Rückenmarks in krestzowom die Abteilung der Wirbelsäule.
Die befeindenden ärztlichen Familien:
Links: Friedrich Awgust der Hintergrund Esmarch (1823-1908) und seine Ehefrau Genrijetta Schleswig-Holstein-Sonderburg Awgustenburg (1833-1917).
Rechts: Heinrich Kwinke (1842-1922, das Foto 1903) und seine Ehefrau Berta, geboren den Schaden (1854-1936, das Foto 1880).
Die Nadel für "den Pferdeschweif"
Von hier aus folgte die Idee ljumbalnoj der Punktion, oder pojasnitschnogo des Loches direkt. Wenn den Bereich des Liquores, der das Rückenmark wäscht auszugeben, wird sie likwor aus den Gehirnventrikeln ersetzen. Dann wird der Blutdruck auf das ganze Zentralnervensystem auch den Schmerz sinken wird gehen. Aber wie von der Nadel die feste Gehirnhülle zu durchbohren, das Gehirn nicht beschädigt? Die einzige bequeme Stelle — das Unterteil dieser Hülle (für II pojasnitschnym poswonkom bei den Erwachsenen), wo das Rückenmark weiter frei zu Ende geht hängt das Bündel nervös koreschkow, den genannten "Pferdeschweif herunter". Wie Kwinke bemerkt hat, «gerät die hier eingesteckte Nadel gerade in den Liquor».
Es war die spezielle hohle Nadel bestellt. Damit beim Loch ihr Ductus von den Teilchen der festen Texturen nicht eingeschlagen wurde, wurde in die Nadel mandren, oder stilet gelegt. Nach der Einführung der Nadel Kwinke nahm mandren aus und ersetzte es durch den Hörer mit den Deletionen für die Tonometrie spinnomosgowoj die Liquore.
«Hans P»
Die Hauptwassersucht — die Pathologie verhältnismäßig selten. In der Abteilung Kwinke lagen in wesentlich die Patientinnen von der Hautkrätze und die Syphilitiker. Das Instrumentarium wartete der Stunde bis zum 9. Dezember 1890, wenn den Jungen, der in die Medizingeschichte wie einging «Hans P» angefahren haben. Vom Geschlecht ihm war das Jahr und 9 Monate, die Diagnose — die Lungenentzündung und die Ödemkrankheit des Gehirns. Auf den sechsten Tag hat sich der Schmerz so gesteigert, was es, zu verlieren, offenbar ist, es nichts.
Ohne jede Narkose Kwinke hat die Nadel niedriger III pojasnitschnogo poswonka eingeleitet, bis auf der Tiefe die 2 Zentimeter der charakteristische "Misserfolg" empfunden hat. Hat nur 3 Kubikzentimeter des Liquores abgenommen. Da es für die Erleichterung der Leiden des Kranken wurde, ist die einzige Forschung, die mit diesem Liquor Kwinke durchgeführt hat eine Analyse auf die Anwesenheit des Eiweißstoffes. Es waren nur die Spuren bemerkenswert. Der Liquor rein und durchsichtig, wie das Wasser. Kwinke hat solche Meningitis serosnym genannt.
Da es der die Entzündung anregenden Bakterien in likwore nicht ausfand, ist Kwinke zum Schluss gekommen, dass serosnyj die Meningitis "an und für sich entsteht» und "fest sitzt in den Gehirnventrikeln».
Die Technik ljumbalnoj die Punktionen.
Oben: die Tonometrie spinnomosgowoj die Liquore.
Unten links: der Querschnitt pojasnitschnoj die Bereiche der Wirbelsäule mit eingeleitet in spinnomosgowoj der Ductus von der Nadel.
Unten rechts: der Werkzeugsatz für pojasnitschnogo des Loches. Die Nadel, mandren, der Anschlussgummihörer mit oschlifowannym vom metallischen Konus und der gemessene Glashörer, nach dem likwor, so dass man hinaufsteigt seinen Stand nach den Deletionen des Lineales in den Händen des Assistenten bemerken kann. Der Hörer ist für den Abzug des Liquores in den graduirten Zylinder für die Messung des Umfanges gekrümmt.
Die Illustrationen aus dem Buch Heinrich Kwinke, das in 1902 herausgegeben ist.
Nach der Operation
Durch drei Tage war Hans das nochmalige Loch, jetzt schon mit der Auswahl 10 Würfel des Liquores, und noch durch drei Tage — dritte und letzt, auf 5 Würfel gemacht. Kwinke hat den Liquordruck gemessen — sie stieg nach dem Hörer auf 150 Millimeter über dem Punkt des Loches hinauf. Später haben als Messungen bei anderen Patientinnen vorgeführt, dass es die obere Grenze der Norm ist. Bei den scharfen Formen der Meningitis kommt es und 700 vor, und sogar gießt 1000, wenn die Ärzte nicht dazukommen, das Röhrchen und brysschuschtschi likwor anzuschalten sie von Kopf bis Fuß über.
Nach der Genesung Hans Kwinke den ganzen Winter studierte die Skelette — 30 Erwachsene und 12 Kinderstuben, - die bequemsten Stellen und die Posen für die Punktionen aufsuchend. Er hat die Methodik des Loches so durchgearbeitet dass sie sich bis jetzt nicht geändert hat.
Esmarch gegen Kwinke
So serosnyj hat die Meningitis aufgehört, ein Urteil des Lebens und dem Intellekt des Kindes zu sein, und Kwinke hat die herzliche Ruhe gefunden. Dafür es hat Esmarch verloren. Wie es die rein chirurgische Prozedur ist es hat der Internist erdacht? Und es gerade wenn fing die Stadt an, zu wachsen, und die Behörden haben den Bau des neuen Gebäudes der Klinik unternommen. Wurde geregelt, wer wird drei Stockwerke — die Chirurgen Esmarcha oder die Internisten Kwinke einnehmen. Allen Dozenten der chirurgischen Abteilung war es weleno etwas als Antwort auf pojasnitschnyj das Loch zu erdenken. Jedoch es zu vervollkommnen man hatte keinen Platz, und die neuen Ideen waren nicht. Kaum ist Esmarch in Rente gegangen, sein bester Schüler Awgust Bir hat mit Kwinke geredet. Sind zum Schluss gekommen, dass die Einspritzung des Kokains bei ljumbalnoj die Punktionen die Betäubung der unteren Hälfte des Körpers gewährleisten soll.
Am 16. August 1898 hat Bir spinalnuju die Anästhesie zum ersten Mal verwendet — operierte das Knie dem Arbeiter mit der disseminierten Tuberkulose. Bis zum 27. August waren noch 5 Operationen erfüllt. Die ersten Patienten haben das ganze Spektrum der nebensächlichen Effekte vorgeführt, die es und bis jetzt nicht gelingt, auszuschließen: der Schmerz im Rücken und dem Kopf, das Erbrechen und die Übelkeit. Nichtsdestoweniger, die Errungenschaft war es ist auch Esmarch vorhanden blieb ist zufrieden.
Die weiteren Anwendungen ljumbalnoj die Punktionen, die bei Lebzeiten Kwinke gefunden sind:
Links: der August Bir (1861-1949), der Chirurg, ersten machend spinalnuju die Anästhesie. Das Foto 1907.
Rechts oben: die Injektion schmerzstillend in spinnomosgowoj der Ductus.
Rechts unten: das mikroskopische Präparat spinnomosgowoj die Liquore des Kranken von der Meningitis, abgenommen bei ljumbalnoj die Punktionen in den diagnostischen Zielen. Innerhalb der Leukozyten nebenan mit ihnen sind die kleinen roten Käfige der Meningokokken bemerkenswert. Heutzutage beginnen beim Entdecken dieses tödlich gefährlichen pathogenen Mikroorganismus nach spinnomosgowoj die Punktionen antibiotikoterapiju.
Die Illustration aus dem Buch Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. S. 348.
Der nicht stattfindende Nobelpreisträger
Er ist sehr schlau in Rente gegangen: für die besonderen Verdienste ihm haben erlaubt, das Heim auf dem Territorium der Universität bis zum Tod einzunehmen. So konnte der Alte der Schüler vor «den Intrigen der Internisten» schützen. Bir, um sich zwischen dem Hammer und dem Amboß nicht zu erweisen, ist in Grajsfswald hinübergekommen. Später brachte er Kwinke auf den Nobelpreis mehrmals vor. Diesen Preis Kwinke hat nicht bekommen, dafür wurde Rektor, und leitete die Universität bis zum Tod Esmarcha in 1908. Kaum ist «der Schwarze Chirurg» gestorben, Kwinke hat die Erklärung auf den Abgang geschrieben: er wollte vom Intriganten nicht in die Geschichte eingehen, der auf der Leiche des Feindes triumphiert.
In Frankfurt die Villa aufgebaut, setzte fort, spinnomosgowuju den Liquor zu studieren. Jetzt dachte Kwinke nicht mehr, als ob serosnyj die Meningitis an und für sich entsteht. Schon entwickelte sich das Lernen über die Viren, und der Ackerböden hat ins Mikroskop das Ansammeln der Viren der natürlichen Blattern gesehen, so dass Kwinke den Erreger der "" Meningitis suchte. Er hat bis zur Eröffnung der Darmviren und des Virus Koksaki nicht erlebt. Ist in 1922 hinter der Arbeitskost gestorben, die die Hände in der Kindheit gemacht hat, den jungen Kaiser nachahmend.
Die historische Nadel, die für erste ljumbalnoj der Punktion diente, die Witwe hat ins medizinische Museum in Berlin, auf der Fläche Roberts Koch abgegeben. Die Reliquie hat den Kampf im April des 45. Jahres erlebt, aber ist im Sommer verlorengegangen, wenn im Gebäude die sowjetische Kommandantur aufgestellt wurde. Allem Anschein nach, tala von der Trophäe des unbekannten Militärarztes.
Michail Schifrin
