Bei welcher anderer Erkrankung, außer der Schuppenflechte, es war in die medizinische Praxis solcher Anzahl der vielfältigen Mittel und der Methoden der Behandlung eingeleitet. Es waren die Präparate des Quecksilbers und des Phosphors, des Jods und des Arsens, des Schwefels und des Peches, salizilowoj und karbolowoj die Aciden, lakto - und die Hämotherapie, das Insulin und antiaritmitscheskije die Mittel versucht.
Die modernen Mittel und die Methoden der allgemeinen Behandlung der Patientinnen von der Schuppenflechte nehmen die Photochemotherapie (FCHT, die puwa-Therapie), metotreksat, ziklosporin Und, aromatisch retinoidy, kortikosteroidy auf.
Die puwa-Therapie
Die ersten Mitteilungen von der Anwendung FCHT bei der Behandlung der Patientinnen von der Schuppenflechte sind in der Literatur in 1974—75 Jahren erschienen. Die Methode der Behandlung besteht darin, dass der Patient nimmt oder massiert in den Herd der Infektion fotossensibilisirujuschtschi das Präparat (8-metoksipsoralen, metoksalen) ein, und durch 2—2,5 Stunden zieht sich der Langwellen-UV-Bestrahlung unter. Für die Errungenschaft des klinischen Effektes muss man von 10 bis zu 30 Prozeduren 2—4 Male in der Woche durchführen.
Die hohe Effektivität der puwa-Therapie (72,7—99 %) hat diese Methode der Behandlung einen populärst in der ganzen Welt gemacht. Jedoch führen FCHT den Patientinnen nicht durch ist 5 jünger und ist 60 Jahre, bei den Verstößen der Funktion der Leber und der Nieren, den Diabetes und schwer endokrinopatijach, der kardiovaskulären Pathologie, die Neubildungen, die Schwindsucht, der Cataracta, dem Glaukom, der Schwangerschaft und der Milchabsonderung älterer. Zu den scharfen Komplikationen FCHT verhalten sich die Schwäche, die Schläfrigkeit, die Kephalgie, den Schwindel, das Erbrechen, den Schmerz in epigastrii, die Wassergeschwülste der Beine, das Jucken verschiedener Stufe der Intensität, das Erythem, die Lichtdermatose, die Hyperpigmentierung. Das Risiko der Entwicklung der fernen, ernsteren Komplikationen FCHT (der Krebs der Haut, die Cataracta) fordert die Beachtung der notwendigen Vorsichtsmaßnahmen und der Arztkontrolle.
Bei schwer, verbreitet, torpidno die laufenden Formen der Schuppenflechte zur Zeit verwenden die kombinierte Therapie: FCHT + die Zytostatiken (kortikosteroidy) oder FCHT + aromatisch retinoidy (RE-ПУВА-терапия). Die Bestimmung der ähnlichen kombinierten Methoden rechtfertigt sich nur von der Schwere psoriatitscheskogo des Prozesses.
Die Zytostatiken
Die erste Mitteilung von der Behandlung der Schuppenflechte vom Präparat dieser Gruppe — aminopterinom — ist in 1951 erschienen. Das ergebnisreichste Zytostatikum bleibt metotreksat zur Zeit, der für die Fälle des schweren Ablaufes der Schuppenflechte (eritrodermitscheskom, artropatitscheskom, pustulesnom), bei refrakternosti zu anderen Methoden der Behandlung vorgeführt ist.
Zu den Gegenanzeigen verhalten sich: der Verstoß der Nierenfunktion (die 24-stündige Klärfunktion des Kreatinins weniger 77 ml/Minen), der Erkrankung der Leber in der Anamnese, den Verstoß der Funktion der Leber bis zum Anfang der Behandlung, die Anämie (das Hämoglobin ist es 10г/100 ml), der Felty-Syndrom (die Leukozyten weniger 4 tys/mm3), der Blutplättchenmangel, die Ulkuskrankheit des Magens und 12-perstnoj als der Darm im Stadium der Verschärfung, den Alkoholismus, die Schwangerschaft niedriger, die Milchabsonderung, die Infektionskrankheiten (die floride Schwindsucht, das AIDS).
In der Regel, metotreksat ernennen 1 einmal pro Woche peroral in der Dosis die 10-20 Milligramme zu einer Aufnahme oder 2,5—7,5 Milligrammen auf drei Aufnahmen durch 12 tsch im Laufe von den Tagen. Intramuskulär auf 25 Milligrammen nicht mehr als 6-7 Injektionen. Seltener — die Kurse auf 2,5 Milligrammen 3 Male im Tag bis 5—7 Tage mit den Pausen 3—5 Tage. Die Behandlung soll der Arzt durchführen, der die Erfahrung der Chemotherapie antimetabolitami hat. Die Selbstheilung ist vollständig ausgeschlossen. Die Therapie führen unter Kontrolle der klinischen und biochemischen Analyse des Blutes und der Harnanalyse einmal in 10—15 Tage durch. Die positive Dynamik der Effloreszenzen wird durch 10—14 Tage nach dem Anfang der Behandlung bemerkt.
Die Aussagen zur Aufhebung sind: der Felty-Syndrom (die Leukozyten weniger 4 tys/mm3); die Senkung des Hämatokriten auf 10 % und mehr; der Blutplättchenmangel; AST, ALT ist 60 jed/l höher; die Hemmung bromsulfaleina mehr als auf 10 %; die Senkung der Klärfunktion des Kreatinins; die Diarrhöe; die Geschwürmundentzündung, die Speiseröhrenentzündung, die Gastritis, die Kolitis; die Abwesenheit des klinischen Effektes durch 8 Wochen der Behandlung.
Zu den Mängeln der Therapie verhalten sich die mögliche Verdrehung des Ablaufes der Schuppenflechte und seine Verschärfung durch etwas Wochen nach der Aufhebung des Präparates, manchmal schwerer, als vorhergehend (das Phänomen "des Abprallers"), sowie die Nebeneffekte, die mit toksiko-allergischen, zytostatischen und immunossupressiwnym vom Effekt metotreksata verbunden sind. Das Präparat ist mit sulfanilamidami, salizilatami, den Antibiotika penizillinowogo der Reihe, aromatisch retinoidami, den Antikoagulanzien unvereinbar.
Ziklosporin Und
Die Fähigkeit ziklosporina Und schnell und ergebnisreich kupirowat die Verschärfung der Schuppenflechte war in 1979 zufällig bemerkt. In der Regel, ziklosporin Und ernennen in der Dosis die 5-15 Milligramme/kg pro Tag für die Behandlung schwer, verbreitet, torpidno der laufenden Formen der Schuppenflechte.
Die Gegenanzeigen nehmen die Verstöße der Funktion der Leber, der Nieren auf; die Schwangerschaft und die Milchabsonderung; die Infektionskrankheiten. Zu den Komplikationen verhalten sich: nefrotoksitschnost und die Entwicklung nochmalig immunodefizitnogo die Zustände, bringend zur Bildung wie der infektiösen Komplikationen (besonders virus-), als auch der Malignome (der Krebs der Haut, limfoma, das Sarkom Kaposchi).
Aromatisch retinoidy
Die erste Mitteilung von der erfolgreichen Anwendung des synthetischen abgeleiteten Wachstumsvitamins — etretinata — war in 1975 gemacht. Jetzt wird in der Welt für die Behandlung der Schuppenflechte azitretin verwendet. Aromatisch retinoidy sind bei psoriatitscheskoj der Erythrodermie und pustulesnom die Schuppenflechte vorgeführt.
Zu den Gegenanzeigen verhalten sich: detorodnyj das Alter bei den Frauen, die Schwangerschaft und die Milchabsonderung; die Verstöße der Funktionen der Leber und der Nieren; die Hypervitaminose Und; die Hyperlipidämie. Azitretin ernennen gewöhnlich in der Dosis die 25-75 Milligramme pro Tag (aber nicht mehr als 1 Milligramm/kg peroral im Laufe von 8—10 Wochen).
Die Monotherapie aromatisch retinoidami bringt zur klinischen Heilung bei 12 % die Patientinnen, zur bedeutenden Verbesserung — bei 41 % und der Verbesserung — bei 47 % die Patientinnen. Zu den Mängeln azitretina verhält sich seine Giftigkeit, die vom Syndrom der Hypervitaminose Und gezeigt wird (die Cheilitis, die Trockenheit der Schleimhäute und der Haut, das Jucken, die Abschuppung der Handflächen und der Sohlen, den Haarausfall, den Verstoß der Größe der Nägel, blefarokon'juktiwit, die Verwirrung der Dunkelanpassung, des Schmerzes in den Muskeln, den Gelenken und den Knochen, spinalnyj die Hyperostose, die Kalzifikation, die Osteoporose, die Nasenblutungen). Die Tagesdosis azitretina, herbeirufend die Komplikationen, ist gleich oder es ist 1 Milligramm/kg pro Tag höher, d.h. das Intervall zwischen den therapeutischen und toxischen Dosen ist außerordentlich klein. Eine ernste Komplikation der Behandlung ist teratogennyj der Effekt, deshalb der Frau, die azitretin übernimmt, es ist beremenet nicht nur zur Zeit, sondern auch im Laufe von 2 Jahren nach dem Abschluss der Behandlung vom Präparat verboten.
Der therapeutische Effekt retinoidow bleibt im Falle der Monotherapie in der Regel im Laufe von der ganzen Periode der Behandlung erhalten. Nach der Aufhebung azitretina entstehen die Rückfälle ziemlich schnell, deshalb man muss retinoidy in der Kombination mit anderen Methoden der Behandlung, der Photochemotherapie (Rе-ПУВА-терапия) verwenden.
Die kortikosteroidnyje Präparate
Kortikosteroidy sind in die Praxis der Dermatologie in 1950 eingegangen. Von der Hauptaussage zu ihrer Anwendung bei der Schuppenflechte sind äußerst schwer eritodermitscheskije und artropatitscheskije die Formen, besonders mit geäußert ekssudatiwnym von der Komponente.
Zu den Gegenanzeigen verhalten sich: schwer herz-sossudstaja die Pathologie; die schwere Zuckerkrankheit; die erosiwno-ulzeröse Pathologie des Gastrointestinaltraktes; vor kurzem die verlegten Operationen; die Infektionskrankheiten (die Schwindsucht, die Syphilis u.a.); die psychischen Erkrankungen; die Schwangerschaft, die Milchabsonderung; die scharfen eiterigen Prozesse.
Am öftesten werden prednisolon in der Dosis die 30-80 Milligramme pro Tag peroral (unter Berücksichtigung des Zustandes und des Gewichts des Kranken), wobei 1/3—1/2 Tagesdosen — in die Morgenaufnahmen verwendet. Die Senkung der Dosis ist auf 1/3, dann — sehr langsam bis zur unterstützenden Dosis (5—10 Milligrammen) oder der vollen Aufhebung des Präparates zunächst möglich. Außer prednisolona, bei der Schuppenflechte ernennen auch prednison, metilprednisolon, deksametason, triamzinolon. Die Präparate des verlängerten Effektes metilprednisolona und betametasona verwenden intramuskulär einmal in 1—4 Wochen gewöhnlich; die Präparate triamzinalona in der Regel für die intraartikuläre Einführung bei der Psoriasis Arthropathica. Die Behandlung wird unter Kontrolle des arteriellen Blutdrucks, die EKG, der klinischen und biochemischen Analyse des Blutes, elektrolitnogo des Gleichgewichts, der Gerinnbarkeit des Blutes, der Diurese und der Masse des Körpers des Kranken durchgeführt.
Zu den Aussagen zur Aufhebung dient: die erosiwno-ulzerösen Komplikationen seitens des Gastrointestinaltraktes; die schwere kardiovaskuläre Pathologie; die scharfe Psychose; die Abwesenheit des klinischen Effektes im Laufe von 7—10 Tagen.
Die nebensächlichen Effekte können aufnehmen: simptomokompleks Izenko-Kuschinga (schwill die Hypokaliämie, die Hyperkaliämie an, die Hypertonie), die Verfettung, den Steroiddiabetes, gemorragitscheski die Pankreatitis, die Osteoporose, die erosiwno-ulzeröse Pathologie des Gastrointestinaltraktes (in die einschl. Verschärfung der Ulkuskrankheit des Magens und 12-perstnoj die Därme), die Hypertonie, die Thrombose und die Blutpfropfembolie, die Euphorie, die psychomotorische Anregung, die Psychose, den Verstoß krowetworenija (limfopenija). Kortikosteroidy ändern den Charakter des Ablaufes psoriatitscheskogo des Prozesses wesentlich, es refrakternost erhöhend. Die Verkleinerung der Dosis oder die Aufhebung kortikosteroidow führen zu den Rückfällen der Erkrankung schnell, die schwerer und langwierig nicht selten vorkommen, als vorhergehend charakterisiert werden (das Phänomen "des Abprallers"), von der Resistenz zur durchgeführten Therapie, fordern die Anwendungen der höheren Dosen kortikosteroidow. Deshalb in einer Reihe von den Fällen laufen die Patientinnen mit schwer refrakternym von der verbreiteten Schuppenflechte zur kombinierten Anwendung prednisolona und metotreksata herbei. Zum Beispiel, prednisolon peroral in der Dosis sind die 80 Milligramme pro Tag und metotreksat 25 Milligramme einmal in der Woche intramuskulär.
So sind die aufgezählten ergebnisreichen Mittel und die Methoden der Therapie der Schuppenflechte der ernsten Mängel nicht entzogen, was die Möglichkeit ihrer Nutzung beschränkt. Die Forschungen der Ätiologie und der Pathogenese der Schuppenflechte für die Bildung der theoretisch rechtfertigten, universellen Methoden seiner Behandlung dauern.
Die monoklonalnyje Abwehrstoffe zu das fno-Alpha in der Behandlung der Schuppenflechte
Eine der hellsten Errungenschaften der Pharmakotherapie der entzündlichen Erkrankungen des Menschen — die Bildung antizitokinowych der Präparate (der biologischen Modifikatoren der Antikörperantwort, biologics response modifiers). Auf die Hauptrichtungen der Entwicklungen auf diesem Gebiet bringen die Bildung monoklonalnych der Abwehrstoffe (der Matts) gegen die die Determinante bestimmten Immunozyten oder prowospalitelnych zitokinow, rekombinantnych antientzündlich zitokinow und der physischen Hemmstoffe zitokinow (der auflösbaren Rezeptoren und der Antagonisten der Rezeptoren). Erste, breit eingeführt in die klinische Praxis, haben das Matt zu das fno-Alpha den Namen infliksimab (Remikejd, Schering-Plough) bekommen. Das Präparat stellt chimernyje das Matt, bestehend variabel (Fv) die Gebiete wyssokoaffinnych neutralisierend myschinych das Matt zu das fno-Alpha, verbunden mit dem Fragment des Moleküls IgG1k des Menschen, das einnehmend die 2/3 Moleküle AT und sie effektornyje die Funktionen gewährleistet dar. Infliksimab verbindet sich mit das fno-Alpha mit dem hohen Spezialbetrieb, afinnostju und der Avidität, bildet die stabilen Komplexe mit das fno-Alpha, es unterdrückt die biologische Aktivität frei und der Membranen-assoziierten das fno-Alpha, wirkt mit limfotoksinom (das fno-Alpha), lisirujet (oder induziert apoptos) der FNO-PRODUZIERENDEN Käfige nicht zusammen.
Die Effektivität Remikejda ist bei rewmatoidnom die Arthritis, der granulomatösen Kolitis, die ankylosierende Wirbelsäulenentzündung, juwenilnom die essentielle Arthritis, der Still-Krankheit bei die erwachsenen, System- Vaskulitiden, des Behcet-Syndroms, polimiosite, das primäre Syndrom Schegrena, die nochmalige Amyloidose demonstriert. Im Allgemeinen, nach verschiedenen Aussagen, in der Welt infliksimab ist für die Behandlung neben 1 Mio. Patientinnen verwendet.
Der geäusserte Effekt infliksimaba hat bei der Autoimmunpathologie, mit dem Th1-Typ der Antikörperantwort assoziiert ist, zur Gründung für die Studie des Präparates bei anderen Erkrankungen mit der ähnlichen Pathogenese, unter anderem bei der Schuppenflechte und psoriatitscheskom die Arthritis gedient.
Zur Zeit sind in der Welt die Erfahrungen der Anwendung das Matt zu das fno-Alpha bei Tausend Patientinnen von der Schuppenflechte Chaudhari und soawt gesammelt. (2001). Von erstem haben doppelt blind, das Placebo-kontrollierte die Forschung durchgeführt, in der die Effektivität infliksimaba bei 33 Patientinnen mittler-schwer und schwer bljaschetschnym von der Schuppenflechte bewertet wurde. In der zufälligen Ordnung der Patienten verteilten auf drei Gruppen: das Placebo (n = 11), infliksimab 5 Milligramme/kg (n = 11) und infliksimab 10 Milligramme/kg (n = 11). Die Infusionen führten durch es ist und durch 2 und 6 Wochen ausgangs-. Die Ergebnisse bewerteten durch 10 Wochen bei allen Patientinnen, die die Behandlung nach zwei Kriterien begannen: der allgemeinen Einschätzung des Arztes (PGA) und dem Index PASI. In der Gruppe infliksimaba haben 5 Milligramme/kg auf die Behandlung (der gute und schöne Effekt nach der Schätzung des Arztes) 9 (82 %) aus 11 Patientinnen, in der Gruppe des Placebos — 2 (10 %) aus 11 (der Unterschied 64 %, 95 % das vertrauliche Intervall 20—89, r = 0,0089) geantwortet. In der Gruppe infliksimaba haben 10 Milligramme/kg auf die Behandlung 10 (91 %) aus 11 Patientinnen (der Unterschied mit der Gruppe des Placebos 73 %, 95 % das vertrauliche Intervall 30—94, r = 0,0019) geantwortet. Anderes Kriterium in dieser Forschung war die Dynamik des Indexes PASI. Klinitscheski für den Bedeutsamen halten seine Senkung auf 75 %, deshalb ein wichtiges Kriterium der Effektivität der Behandlung ist nicht nur die mittlere Senkung des Indexes, sondern auch das Prozent der Patientinnen, bei denen er sich auf 75 % und mehr verringert hat. Die Senkung PASI auf 75 % wurde bei 9 (82 %) und 8 (73 %) der Patientinnen, die infliksimab in den Dosen die 5 und 10 Milligramme/kg bekamen, und nur 2 (18 %) der Patientinnen der Gruppe des Placebos beobachtet. Der mittlere Index PASI in drei Gruppen ist mit 22,1, 26,6 und 20,3 bis zu 3,8, 5,9 und 17,5 entsprechend (r <0,0003) gesunken. Der Unterschied zwischen zwei Gruppen der Patientinnen, die die floride Behandlung bekamen, und von der Gruppe des Placebos erreichte der statistischen Bedeutsamkeit durch 2 Wochen (p <0,003), und hat die Mediane der Zeit bis zur Errungenschaft der Antwort 4 Wochen in beiden Gruppen der Patientinnen, die infliksimab bekamen gebildet. Der ernsten unerwünschten Erscheinungen war es nicht registriert, und die Erträglichkeit infliksimaba war gut.
Im Folgenden waren die überzeugenden Ergebnisse, die von der hohen Effektivität infliksimaba bei der Schuppenflechte zeugen, im Laufe international, mnogozentrowogo des randomisierten, doppelten blinden Placebos-kontrollierten der Forschung SPIRIT, dessen Ergebnisse A Gottlieb auf 12 Kongress der Europäischen Assoziation dermatowenerologow (EADV, 2003 vorgestellt waren) bekommen. 249 Patienten waren auf drei Gruppen verteilt: das Placebo (n = 51), infliksimab 3 Milligramme/kg (n = 99) und infliksimab 5 Milligramme/kg (n = 99). In die Forschung nahmen die Patienten auf ist als 18 Jahre älterer, die bljaschetschnym an der Schuppenflechte mehr der 6 Monate leiden. Die vorangehende Systembehandlung oder die puwa-Therapie bei ihnen waren nicht effektiv, der Index PASI übertrat 12. Die Kriterien der Exklusion: die floride oder latente Schwindsucht, die ernsten Infektionskrankheiten weniger als für 2 Monate bis zum Anfang der Behandlung, limfoproliferatiwnyje die Erkrankungen und\oder die bösartigen Neubildungen weniger als für 5 Jahre bis zum Anfang der Therapie infliksimabom.
Die Ergebnisse bewerteten jede 2 Wochen im Laufe von 26 Wochen bei allen Patientinnen nach den selben Kriterien, dass auch Chaudhari und soawt. (2001). Die Infusionen führten durch es ist und durch 2 und 6 Wochen ausgangs-. Es ist bestimmt, dass die positive Dynamik der Effloreszenzen auf dem Hintergrund der Einführung der ersten Dosis infliksimaba sehr schnell — im Laufe von zwei ersten Wochen tritt. Der Index PASI schnell und sinkt auf 75 % im Laufe von den ersten 4 Wochen (der Abb. 2) statistisch glaubwürdig. Infliksimab in der Dosis ist die 5 Milligramme/kg ergebnisreicher, als 3 Milligramme/kg. Das Präparat wird gut verlegt. Die Nebeneffekte sind diesem bei der Behandlung rewmatoidnogo der Arthritis, der granulomatösen Kolitis und ankilosirujuschtschego spondiloartrosa ähnlich. Meistens wurden die Infektionen der oberen Luftwege registriert: 13,7 % in der Gruppe, die das Placebo bekam, 16,3 % — infliksimab 3 Milligramme/kg und 14,1 % — infliksimab 5 Milligramme/kg, d.h. war der Unterschied in der Frequenz der Nebeneffekte unrichtig. Die Autoren haben bewiesen, dass die Behandlung infliksimabom die Qualität des Lebens des Kranken von der Schuppenflechte verbessert.
Auf 12 Kongress EADV (2003) Ch. Antoni waren die Ergebnisse doppelt blind, randomisiert, das Placebo-kontrollierte, mnogozentrowogo die Forschungen IMPACT (Infliximab Multinational Psoriatic Artritis Controlled Trial) berichtet. infliksimaba in der Dosis bewerteten die 5 Milligramme/kg die Effektivität bei 52 Patientinnen florid psoriatitscheskim von der Arthritis. Das Präparat leiteten ein es ist ausgangs-, durch 2, 6 und 14 Wochen, weiter — 1 einmal pro 8 Wochen im Laufe von 102 Wochen (2 Jahren). Es ist die Normalisierung des feingeweblichen Bildes der Haut auf dem Hintergrund der Behandlung infliksimabom, sowie die statistisch glaubwürdige Verbesserung sustawnogo des Prozesses nach den Kriterien ACR (dem Amerikanischen College der Rheumatologen), Clegg DO und soawt demonstriert. Und den Ergebnissen der magnetisch-Resonanztomographie. In der Abteilung der Dermatologie ZKB des Medizinischen Mittelpunktes UD des Präsidenten Russlands, die eine klinische Basis des Lehrstuhls haut- und der Geschlechtskrankheiten der Fakultät der grundlegenden Medizin der Staatlichen Universität Moskau von ihm ist. M des Jh. Lomonosows, infliksimab verwendeten als Monotherapie 23 Patientinnen von der Schuppenflechte (8 Frauen und 15 Männer), refrakternych zur vorangehenden Therapie. Das Alter der Patienten — von 18 bis zu 72 Jahren, die Erkrankungsdauer — von 12 bis zu 43 Jahren. Die Mehrheit der Patientinnen (17) litten artropatitscheskim, 6 — die verbreitete vulgäre Schuppenflechte. Die vorangehende Therapie bei allen Patienten war nicht effektiv: die traditionelle "Basisbehandlung" — bei allem, die Hämosorption — 2, die abgebrochene Plasmapherese — 8, etretinat — 11, kortikosteroidnyje die Hormone peroral — 3, PUWA — 13, metotreksat — 7, ziklosporin — 8. Allen Patienten bis zum Anfang der Behandlung, bis zu und nach jeder Einführung Remikejda die allgemeine klinische Überprüfung und die Kontrolle des arteriellen Blutdrucks durchführten. Die Obschtscheklinitscheski Analysen des Blutes und des Urins, die biochemische Analyse des Blutes, die Forschung des Immunstat, erfüllten die EKG bis zum Anfang der Behandlung, vor jeder nachfolgenden Einführung des Präparates und durch 2 Wochen nach dem Abschluss der Behandlung. Den Index PASI bestimmten 1 einmal pro zwei Wochen während der Behandlung und der nachfolgenden Beobachtung im Laufe von einem halben Jahr.
Infliksimab leiteten in der Dosis die 3,0 Milligramme/kg intravenös ein: es ist ausgangs-, durch 2 und 6 Wochen. Bei allen Patientinnen schon nach der ersten Infusion wurde der schnelle Regress der Effloreszenzen bemerkt: auf 3—5 Tage verringerte sich die Abschuppung und ekssudatiwnyje die Erscheinungen, es ging der Schlagbesen der Hyperämie ringsumher papul verloren und der Platten, auf 8—10 Tage erschien pseudoatrophisch obodok Woronowa, es verringerte sich die Infiltration der Elemente. Die klinischen Beispiele sind auf der Abb. 3 und 4 vorgestellt. Die Dynamik des Indexes PASI war an diesem in der Forschung SPIRIT insgesamt nah. Die Erträglichkeit infliksimaba war gut insgesamt. Nur erschien bei einem Kranken während jeder Infusion die Kephalgie, ist regressirowawschaja nicht verbunden mit der Veränderung des arteriellen Blutdrucks spontan.
DAS ERGEBNIS
Es wird viel antizitokinowych der Präparate für die Behandlung der Schuppenflechte vorgeschlagen, aber nur die Einheiten von ihnen werden verwendet, die praktische Anwendung übrig bleibt die Sache der Zukunft. Das Matt zu das fno-Alpha (infliksimab) haben die Effektivität und die Sicherheit bei artropatitscheskom und refrakternom die vulgäre Schuppenflechte bewiesen. Offenbar, den wichtigsten Mechanismus des Effektes infliksimaba — die Inhibition der Synthese nicht nur das fno-Alpha, sondern auch den Block der Kaskade anderer Vermittler, gestartet das fno-Alpha.
Der Beschluss
Der Einbruch in die klinische Praxis der biologischen Modifikatoren der Antikörperantwort — eine der grössesten Errungenschaften der Medizin des letzten Jahrzehntes. Infliksimab (ist Remikejd) bei der Schuppenflechte, refrakternom zu jeder Therapie ergebnisreich. Im Vergleich zu "den traditionellen" Basispräparaten für die Systembehandlung der Schuppenflechte infliksimab: ist und ist ergebnisreich ergebnisreich kann langdauernd wird ohne Senkung der Effektivität und der Entwicklung der toxischen Reaktionen verwendet; fordert das minimale Monitoring; verzögert rentgenologitscheskoje das Fortschreiten sustawnoj die Destruktionen bei der Psoriasis Arthropathica; verbessert die funktionale Aktivität und die Qualität des Lebens des Patienten.
Der breite Einbruch der Strategie, die auf der Anwendung der ergebnisreichen und sicheren Therapie gegründet ist, fordernder des minimalen Monitorings, in ist unter Ausnutzung der biologischen Modifikatoren der Antikörperantwort, eine der wichtigsten Aufgaben der Dermatologie einschl.
M I.Kurdinas die Fakultät der grundlegenden Medizin der Staatlichen Universität Moskau von ihm. M W.Lomonossowas, ZKB des Medizinischen Mittelpunktes UD des Präsidenten Russlands, Moskau.
