Als die erektilnoj Fehlleistung oder die Impotenz nennen die Unfähigkeit des Mannes, die Erektion zu erreichen oder, sie für die Vollziehung des Geschlechtsakts zu unterstützen. Wenn die Fälle, wenn "das Mitglied nicht kostet», jedinitschny, so handelt es sich um die Impotenz nicht. Die Diagnose wird beim stabilen Verstoß der Erektion, der nicht weniger der 3 Monate dauert gestellt.
Die schwere Impotenz trifft sich bei den jungen Männern selten, aber die ersten beunruhigten Symptome können früh gezeigt werden. In Russland deckten die Merkmale dieser Pathologie bei sich nur 10,1 % die Männer nicht auf. Schwach erektilnaja stellte sich die Fehlleistung bei 71,3 %, der mittleren Schwere – bei 6,6 %, schwer – bei 12 % die Teilnehmer der einheimischen Forschung (der Kanonier und soawt heraus., 2012). Nach den amerikanischen Befunden, auf 1000 Männer fällt 26 neue Fälle im Jahr (MMAS study). Unter den Männern 30-80 Jahre wuchs die Erweitertheit erektilnoj die Fehlleistungen mit 2,3 % bis zu 53,4 % mit der Erhöhung des Alters und dem Beitritt der begleitenden Pathologien. Der genauen Antwort, in wieviel der Jahre entwickelt sich diese Pathologie, existiert nicht, aber die Experten bemerken, dass die Krankheit molodejet.
Die medizinischen Dienstleistungen
Die diagnostischen Untersuchungen
Die Speziese erektilnoj die Fehlleistungen
Scheiden die psychogene Impotenz und organisch ab (auf sie bringen alle Speziese, die mit der Infektion der Organe) verbunden sind. Auf den Lappen der psychologischen Impotenz fällt es daneben 40 % der Fälle, organisch – 29 %, gemischt – 25 %. In 6 % der Fälle, den Grund zu bestimmen misslingt es. In der Führung der Europäischen Assoziation der Urologie scheiden die Formen erektilnoj die Fehlleistungen je nach dem Mechanismus der Entwicklung ausführlich ab. Niedriger sind ihre Typen mit den Krankheiten und den Risikofaktoren, die sie herbeirufen gebracht.
- Die vaskulöse Impotenz:
- Die Zuckerkrankheit,
- Die Hochdruckkrankheit,
- Die Hyperlipidämie,
- Die Beschädigung der Behälter des Beckens.
- Die nejrogennaja Impotenz:
- Die entarteten Krankheiten (die Zitterlähmung, die multiple Sklerose),
- Die Traumen und die Krankheiten des Rückenmarks,
- Der Hirnschlag,
- Die Geschwülste des Zentralnervensystemes,
- polinejropatija,
- Die langdauernde renale Mangelhaftigkeit.
- Die anatomische oder strukturelle Impotenz:
- miropenis,
- Die Krankheit Pejroni,
- Die Traumen (die Perle des Gliedes oder der Knochen des Beckens).
- Die hormonale Impotenz:
- gipogonadism,
- giperprolaktinemija,
- hyper- Und den Hypothyreoidismus,
- Der basophile Pituitarismus.
- Die medikamentöse Impotenz. Bei der Aufnahme:
- Antihypertensiv,
- Der Antidepressiva,
- Einiger Hormone,
- Der Drogen.
- Die psychogene Impotenz:
- Allgemein (die Senkung der Erregbarkeit und die sexuellen Verwirrungen, unabhängig von den Umständen),
- Situativ (hängt vom Partner und der Umstände ab).
Die Symptome und die Merkmale erektilnoj die Fehlleistungen
Die Hauptsymptome der Impotenz werden in ihrer Bestimmung bezeichnet: die Schwierigkeiten mit der Errungenschaft und der Aufrechterhaltung der Erektion. Ihm begleiten die Senkung der sexuellen Sucht, die Verstöße des Samenergusses und des Orgasmus oft.
Die Dynamik der Symptome kann helfen, ihre Natur aufzuklären. In der Tabelle 1 bringen wir den Vergleich psychogen und organisch erektilnoj die Fehlleistungen (ED) (Papagiannopoulos D, et al., 2015).
Die Tabelle 1
| Das Merkmal | Vorzugsweise psychogen ED | Vorzugsweise organisch ED |
|---|---|---|
| Der Anfang | Das Scharfe | Das Allmähliche |
| Die Umstände | Situations- | Hängt von den Umständen nicht ab |
| Der Ablauf | Das Variabele | Das Ständige |
| Die Erektion außer dem Geschlechtsakt | Die Stabile | Die Schlechte |
| Die Morgen- oder nächtliche Erektion | Die Normale | Seltener und schwächer, als in der Norm |
| Die psycho-sexuellen Probleme | Sind eine lange Zeit anwesend | Sind in Bezug auf ED nochmalig |
| Die Beängstigende, die Angst | Sind primär | Sind in Bezug auf ED nochmalig |
Parallel stellen sich mit den Merkmalen erektilnoj die Fehlleistungen die Symptome der Erkrankungen oft heraus, die mit ihr verbunden sind. In reif und fortgeschrittenes Alter ihr das beschleunigte Urinieren, begleiten das Schwerharnen, die Empfindung unvollständig oporoschnenija der Harnblase oft. Von der Haupterkrankung, die diese Symptome herbeiruft, ist das Adenom der Prostata.
Die Gründe des Verstoßes der Erektion
erektilnoj bringen die Fehlleistungen auf die Risikofaktoren das Alter, die Depression, das Übergewicht des Körpers, das Rauchen, den Verbrauch der Drogen, den Alkoholismus, die Vitaminmangelkrankheiten, metabolitscheski das Syndrom, des Verstoßes im Lipidspektrum des Blutes, die Wirkung der Extrising-Faktoren (die Strahlung, der elektromagnetischen Strahlung).
Früher, des Jahrzehntes rückwärts, die Impotenz im Alter bis zu 40 Jahren nach der Bestimmung galt für die Psychogene. Die Verbesserung der Möglichkeiten der Diagnostik und des Verständnisses der Krankheit in die letzten Jahre haben vorgeführt, dass nicht weniger 15-20 % die Männer im jungen Alter bei der Impotenz die organischen Infektionen haben. In einer der Forschungen bei 14,8 % als die Männer waren 40 Jahre jüngerer es sind die organischen Infektionen aufgedeckt, die erektilnuju die Fehlleistung herbeirufen. Ihre Gründe waren die Atherosklerose (32,1 %), die Pathologie Venen (16,7 %), nejrogennyje die Verstöße (12,8 %), die endokrinen Krankheiten, die Aufnahme der Medikamente. Die Hauptrisikofaktoren waren das Rauchen, den erhöhten Stand des Cholesterins im Blut, die Traumen des Gebietes der Leiste, die Beschädigung des Rückenmarks, den Verbrauch der Drogen (Caskurlu T et al, 2004).
Unter den Rauchern erektilnaja trifft sich die Fehlleistung am 15-20 % öfter.
Ist 40 Jahre im Alter älterer beginnen, die organischen Gründe des Verstoßes der Erektion vorzuwiegen, unter denen die wichtigste Stelle die Atherosklerose, die Zuckerkrankheit, die Alterssenkung des Standes des Testosterons einnehmen.
Der abgesonderte spezifische Grund der Impotenz bei den Männern ist als 60 Jahre – die radikale Prostatektomie beim Krebs dieses Organes älterer. Bei der Operation können die Nerven beschädigt werden, die die Erektion gewährleisten. Die besten Möglichkeiten für die Prophylaxe erektilnoj geben der Fehlleistung endoskopitscheskije und robotisirowannyje die Operation. Als es gibt mehreres Alter und je breiter werde ich die Interventionen wegessen, desto sich öfter nach der Operation die Impotenz entwickelt. Die alternativen Methoden der Behandlung (krioterapija, brachiterapija) geben die besten Ergebnisse nicht.
Die Diagnostik erektilnoj die Fehlleistungen
Mit den Klagen über die Verstöße der Potenz ist nötig es sich zum Urologeen oder andrologu zu wenden. Der Arzt fragt den Patienten über das Sexualleben wie in der Gegenwart ausführlich aus, als auch in der Vergangenheit, interessiert sich für den Charakter der Wechselbeziehungen mit dem Partner. Es ist wichtig, wie die ersten Merkmale der Impotenz erschienen sind, inwiefern oft ist und bei welchen Umständen sie gezeigt wird.
Für die indirekte Bestimmung der hormonalen Verstöße untersuchen die Geschlechtsorgane, den Aufbau des Skelettes, owolossenije die Körper, den Zustand der Muskeln. Den besonderen Wert hat die Einschätzung des Zustandes des kardiovaskulären Systems. Zum Beispiel, wenn beim Patienten mit erektilnoj von der Fehlleistung mehr 3 Risikofaktoren der Entwicklung der Koronarkrankheit existiert, es bitten, die EKG mit der Belastung und USI die Herzen zu gehen. Es ist damit verbunden, dass bei den schweren Pathologien des Herzens und der Behälter das sexuelle Leben oder die Behandlung der Impotenz kontraindiziert sein können.
Die erektilnaja Fehlleistung in 49 % der Fälle geht dem Erscheinen der Symptome der Koronarkrankheit voran.
Der Satz der labormässigen und diagnostischen Instrumentalmethoden wird von den Klagen des Patienten und der Ergebnisse der ärztlichen Besichtigung abhängen. Niedriger bringen wir die Standards der Diagnostik, die in den russischen Klinischen Empfehlungen vorgestellt sind.
Die labormässigen Methoden (die Analysen des Blutes):
- Der Stand die Glukosen,
- Das Lipidprofil,
- Das allgemeine Testosteron,
- Das bioverfügbare und freie Testosteron,
- ljuteinisirujuschtschi das Hormon,
- Das follikelstimulierende Hormon,
- prolaktin.
Die Instrumentalmethoden:
- Nicht invasiv
- Das Monitoring der nächtlichen spontanen Erektionen (penilnych tumeszenzi);
- Die Forschung mit intrakawernosnym von der Einführung wasoaktiwnych der Präparate;
- Ultraschall- dopplerografija der Rutenschlagadern;
- Die Forschung bulbokawernosnogo und kremasternogo der Reflexe und der hervorgerufenen Potentiale;
- Die Elektromyographie des Gliedes.
- Die Invasiven:
- Die Angiographie;
- kawernosometrija;
- kawernosografija.
Die Behandlung erektilnoj die Fehlleistungen
Es ist wichtig, zu verstehen, dass die Impotenz behandelt wird und zum Arzt muss man sich wenden. Die Praxis führt vor, was nicht alle Männer es wissen.
Die Forschung, die in die USA durchgeführt ist, hat vorgeführt, dass 71 % die Männer mit dem Arzt die Frage erektilnoj die Fehlleistungen niemals besprachen, 68 % der Patienten fürchteten, den Doktor zu verwirren.
Die Behandlung soll von der Normalisierung der Lebensweise begleitet werden: von der Exklusion der Risikofaktoren und der Bestimmung des gesunden Rhythmus der sexuellen Aktivität. Auch ist nötig es mit dem Arzt zu besprechen, ob die Erektion irgendwelches der übernommenen Medikamente beeinflusst und ob man sie ersetzen kann.
Wenn es bei erektilnoj die Fehlleistungen die behebbaren Gründe gibt, beginnen die Behandlung mit ihnen. Wir werden die Beispiele anführen, wenn es radikal durchgeführt sein kann. - die psychogene Impotenz. In diesem Fall richten den Patienten zum Psychotherapeuten, die rationale Psychotherapeutik kann die volle Heilung geben. - die vaskulöse Impotenz bei den jungen Männern mit den Unfallverletzungen der Adern des Gebietes des Beckens und der Leiste. Die chirurgische Wiederherstellung der Adern ergebnisreich in 60-70 % der Fälle. - die hormonalen Verstöße (der Mangel des Testosterons, den Überfluss prolaktina). Ihre Behandlung endokrinologom gibt den guten Effekt auch. Die Präparate des Testosterons werden intramuskulär oder in Form vom Gel eingeleitet, das auf die Haut aufgetragen wird.
Wenn die ergebnisreiche radikale Therapie unmöglich ist, laufen zur symptomatischen Behandlung herbei.
Die Hemmstoffe der Phosphodiesterase des 5. Typs – die symptomatischen Hauptmittel für die Behandlung erektilnoj die Fehlleistungen. Zu ihm verhalten sich sildenafil, tadalafil und einige andere. Sie funktionieren, die Blutung vergrössernd, und arbeiten bei allen Typen der Impotenz. Diese Medikamente nehmen sich einer bestimmten Zeit bis zum Geschlechtsakt vor.
Die Therapie vom lokalen negativen Blutdruck oder dem Vakuum wird durchgeführt, wenn der Patient nicht kann oder will die Hemmstoffe der Phosphodiesterase nicht übernehmen. Dabei wird das Glied ins spezielle Fassungsvermögen unterbracht, in dem mit Hilfe der Pumpe der negative Blutdruck entsteht. Wie die Untersuchung, zu peschtscheristym den Körpern des Gliedes das Blut hinzugießt, wird für die Erhaltung der Erektion auf die Gründung des Gliedes der Ring aufgelegt. Öfter benutzen diese Methode die älteren Leute.
Die Injektionen in die hohlräumigen Körper des Gliedes der Präparate, die die Behälter ausdehnen (fentolamin, prostaglandin Е1, papawerin). Diese Spezies der Behandlung wird vorrangig nicht angenommen und verhält sich zur zweiten Linie der Therapie erektilnoj die Fehlleistungen. Die Methode verfügt über die unangenehmen Nebeneffekte: priapism, die viel zu lange Erektion, den Schmerz im Glied.
Die intravenösen Injektionen alprostadila. Diese Methode hat die breite Anwendung nicht gefunden.
Die chirurgische Behandlung erektilnoj die Fehlleistungen. Wenn alle Möglichkeiten erschöpft sind, ist die ortopädische Versorgung des Gliedes möglich. Dazu verwenden die halbstarren Prothesen oder die hydraulischen Implantate, die die Erektion imitieren. Es werden andere Speziese der Operationen (zum Beispiel, verzögernd wenosnyj der Abfluss) angeboten, aber ihr Nutzen auf ist heute zweifelhaft.
Bei der Behandlung muss man den Kontakt mit dem Arzt unterstützen, damit jener, wie kontrollieren konnte die Präparate verlegt werden. Außerdem kann der Experte wollen, und mit dem sexuellen Partner des Patienten zu reden, damit es besser ist, den Charakter der Verstöße und das Ergebnis der Behandlung zu verstehen.
Die Prophylaxe erektilnoj die Fehlleistungen
Viele Gründe der Impotenz sind behebbar, darauf wird ihre ergebnisreiche Prophylaxe gebaut. Auf ihre Hauptprinzipien kann man bringen:
- Die Unterbrechung des Rauchens;
- Die regelmäßigen Leibesübungen;
- Die Aufrechterhaltung der normalen Masse des Körpers;
- Nach Möglichkeit die Exklusion der Medikamente, die die Potenz schlecht beeinflussen (darin immer wird der Rat des Arztes gefordert);
- Die Absage auf die großen Dosen des Alkohols;
- Die Absage auf die Drogen;
- Die Kontrolle des arteriellen Blutdrucks und des Standes des Cholesterins im Blut;
- Nach Möglichkeit isbeganije der Stresse;
- Die rationelle Ernährung.
Für die Prophylaxe kommt die selbe Diät, dass auch für die Warnung der Herzkrankheiten heran. Sie soll genug Gemüse und der Früchte, den Fisch, das Pflanzenöl, die ganzen Körner aufnehmen. Es ist empfehlenswert, die Aufnahme der fettigen, gebratenen und verarbeiteten Nahrung zu beschränken.
Die Erhöhung der physischen Aktivität verringert die Wahrscheinlichkeit erektilnoj die Fehlleistungen bei den Männern des mittleren Alters auf 70 %.
Bei beliebigen Krankheiten ist nötig es die Selbstheilung nicht zuzulassen, immer muss man sich zum Arzt wenden. Die termingemäße sachkundige Behandlung der Herzkrankheiten, motschepolowoj die Systeme, der Blutdrüsen und anderer — auch der wichtige Aspekt der Warnung erektilnoj die Fehlleistungen. Nach der Behandlung der Impotenz muss man regelmäßig androloga oder des Urologeen besuchen.
