Die Rehabilitierung ist ein Komplex der Veranstaltungen (medizinisch, psychologisch, pädagogisch, sozial, juristisch), gerichtet auf die Wiederherstellung verloren infolge der Krankheit oder des Traumas der Funktionen.
Die Hauptprinzipien der Rehabilitierung bei den Hirnschlägen:
- Den frühen Anfang der Rehabilitationsveranstaltungen, die von den ersten Tagen des Hirnschlags durchgeführt werden (wenn den allgemeinen Zustand des Kranken erlaubt) helfen und zu beschleunigen und, voller die Wiederherstellung der verletzten Funktionen zu machen, die Entwicklung der nochmaligen Komplikationen (der Stauungspneumonie, der Thrombophlebitiden, der Mundsperren, proleschnej, der Muskeldystrophie zu verhindern).
- Die Rehabilitierung soll noch in newrologitscheskom die Abteilung anfangen und, in der Rehabilitationsabteilung des Krankenhauses oder im Rehabilitationsmittelpunkt (dem Sanatorium) dauern.
- Die Patientinnen und die Mitglieder ihrer Familien sollen die aktive Beteiligung am Rehabilitationsprozess (insbesondere in der Ausführung "der Hausaufgaben" im Nachmittag und in die freien Tage) übernehmen.
Die Prognose der Wiederherstellung klärt sich vom Umfang und der Anordnung des getroffenen Gebietes des Gehirns, sowie der Genauigkeit und der Fülle der Ausführung der Rehabilitationsveranstaltungen in vieler Hinsicht.
Die motorische Rehabilitierung
Eine Hauptmethode der Rehabilitierung insultnych der Patientinnen mit den Verstößen der Bewegungen ist der Heilsport (kinesoterapija), zu deren Aufgaben die Wiederherstellung (voll oder teilweise) des Umfanges der Bewegungen, der Kraft und des Geschicks in den getroffenen Gliedmaßen, der Funktion des Gleichgewichtes, der Fertigkeiten der Selbstbedienung gehört.
In den speziellen Rehabilitationsmittelpunkten außer kinesoterapii den Patientinnen wird die Elektrostimulation des nervösen-Muskelapparates der getroffenen Gliedmaßen ernannt und es werden die Beschäftigungen unter Ausnutzung der Methode der biologischen Rückkopplung durchgeführt.
Die Beschäftigungen vom Heilsport beginnen schon in den ersten Tagen nach dem Hirnschlag, kaum werden der allgemeine Zustand des Kranken und der Zustand seines Bewusstseins erlauben. Erstens ist es die passive Gymnastik (die Bewegungen in allen Gelenken der getroffenen Gliedmaßen begeht nicht der Patientin, und reabilitolog, entweder die davon instruierten Verwandten oder die Krankenpflegerin). Die Öbungen werden unter Kontrolle des Pulses und des Blutdrucks mit den obligatorischen Pausen für die Erholung durchgeführt.
Im Folgenden werden die Öbungen komplizierter, den Kranken beginnen, zu setzen, und dann bilden aus, sich selbständig zu setzen und, vom Bett aufzustehen. Bei den Patientinnen mit geäußert paresom voran (die Verwirrung der Bewegungen,) des Beines dieser Etappe geht der Ersatz des Gehens im Bett liegend oder, im Sessel sitzend. Der Patientin lernt, zunächst mit der Unterstützung des Methodikers zu stehen, dann ist selbständig, sich für prikrowatnuju den Rahmen oder den Rücken des Bettes haltend. Dabei bemüht sich der Patientin gleichmäßig, das Körpergewicht auf die getroffenen und gesunden Beine zu verteilen. Im Folgenden wird der Patient im Gehen ausgebildet. Erstens ist es das Gehen an Ort und Stelle, dann das Gehen nach der Kammer mit der Stütze auf prikrowatnuju den Rahmen, später das selbständige Gehen mit der Stütze auf vier- oder trechnoschnuju der Rohrstock.
Das selbständige Gehen ohne Stütze der Patientin kann nur beim guten Gleichgewicht und gemäßigt oder die Lunge parese die Beine beginnen. Die Entfernung und der Umfang der Fortbewegung nehmen allmählich zu: das Gehen nach der Kammer (oder der Wohnung), dann das Gehen durch den krankenhauseigenen Korridor, nach der Treppe, den Ausgang auf die Straße und endlich die Benutzung des Transportes.
Die Wiederherstellung der Selbstbedienung und anderer Haushaltsfertigkeiten geschieht etappenweise auch. Zunächst diese Ausbildung den Elementarfertigkeiten der Selbstbedienung: der selbständigen Aufnahme der Nahrung, den Fertigkeiten der persönlichen Hygiene; dann — die Ausbildung dem selbständigen Anziehen (was bei der gelähmten Hand ziemlich nicht einfach ist), der Benutzung der Toilette und des Badezimmers. Selbständig die Toilette und das Badezimmer den Patientinnen mit der Hemiparese (der unvollständigen Lähmung einer Hälfte des Körpers) und der Ataxie (der Verwirrung der Koordination) zu benutzen es helfen verschiedene technische Vorrichtungen: die Geländerstangen beim Klobecken, der Klammer in den Wänden des Badezimmers, hölzern stultschiki im Bad. Diese Vorrichtungen leicht, wie im Krankenhaus, als auch in den häuslichen Bedingungen zu machen.
Bei der guten Wiederherstellung der Fertigkeiten der Selbstbedienung und des Gehens der Patientinnen muss man zu den Hausarbeiten heranziehen; die Patientinnen des jungen Alters mit den Lungen ist nötig es postinsultnymi von den Verstößen auf die Rückführung auf die Arbeit vorzubereiten.
Der Kampf mit den Komplikationen nach dem Hirnschlag
Eine der schrecklichen Komplikationen postinsultnogo der Periode ist die Steigerung des Tonus (spastitschnosti) in den Muskeln der getroffenen Gliedmaßen. Die Veranstaltungen, die auf die Verkleinerung spastitschnosti und die Verhinderung der Entwicklung der Mundsperren gerichtet sind, nehmen auf:
- Die Behandlung von der Lage (das Verpacken der Gliedmaßen unter Ausnutzung speziell longet für 2 Stunde (1-2 Male im Tag) so damit waren die Muskeln, in die die Erhöhung des Tonus beobachtet wird,) ausgebreitet;
- Die Massage jener Muskeln, wo der Tonus (zum Beispiel, in sgibateljach die Unterarme, der Hand, der Finger erhöht ist und rasgibateljach die Unterschenkel), besteht nur in der Lunge poglaschiwanii im langsamen Tempo; bei der Massage der Muskeln-Antagonisten, wo der Tonus oder nicht geändert ist, oder ist ein wenig erhöht, werden die Abreibung und nicht tief rasminanije im schnelleren Tempo verwendet;
- Die Hitzebehandlung — parafinowyje oder osokeritowyje die Applikationen auf spastitschnyje die Muskeln;
- Die Bestimmung der Präparate-miorelaksantow.
Den Patientinnen mit spastitschnostju sind die Öbungen (oft empfohlen von den nicht erfahrenen Menschen) untersagt, die sie verstärken können: sschimanije des Gummiballes oder des Rings, die Nutzung espandera für die Entwicklung sgibatelnych der Bewegungen im Ellenbogengelenk.
Andere Komplikation, die bei der Reihe entsteht (in 15-20 % der Fälle) der Patientinnen in postinsultnom die Periode (die ersten 1-3 Monate), sind die Veränderungen in den Gelenke der getroffenen Gliedmaßen. Die Behandlung nimmt dabei auf:
- Die schmerzstillenden Prozeduren: die Elektrotherapie, magnitoterapija, laseroterapija und die Akupunktur;
- Die Prozeduren, die trofiku die getroffenen Texturen verbessern: parafinowyje oder osokeritowyje die Applikationen, die Hydroprozeduren und die anabolischen Hormone;
- Bei s.g. den Syndrom der kranken Schulter — das Tragen des Fixierungsbandes.
Die Sprechrehabilitierung
Eine Grundlage der Sprechrehabilitierung sind die Beschäftigungen mit dem Logopäden-afasiologom oder nejropsichologom in der Kombination mit der Ausführung der Hausaufgaben. Die Beschäftigungen nach der Wiederherstellung der Rede (der eigenen Rede, des Verständnisses der Rede Umgebung) nehmen auch die Öbungen nach der Wiederherstellung gewöhnlich verletzt bei der Aphasie des Briefes, der Lektüre und des Kontos auf. Es ist in solcher Situation die Sprechisolierung des Kranken sehr gefährlich. Die Ärzte sollen verwandt und nah den Kranken einflössen, dass nicht nur die speziellen Beschäftigungen, sondern auch den gewöhnlichen ständigen Haushaltssprechkontakt mit den Patientinnen zur Wiederherstellung bei ihm wie der eigenen Rede, als auch dem Verständnis der Rede Umgebung an und für sich beitragen.
Zu den Gegenanzeigen für die floride motorische Rehabilitierung dienen die Herzmangelhaftigkeit, die Stenokardie, die scharfen entzündlichen Erkrankungen, die langdauernde renale Mangelhaftigkeit. Wie sprech-, als auch die motorische Rehabilitierung bei den Patientinnen mit den Verstößen des Intellekts und den psychischen Abweichungen stark erschwert ist.
Die Wiederherstellung psychologisch und der sozialen Anpassung
Bei der Mehrheit der Patientinnen mit den Folgen des Hirnschlags in diesem oder jenem Maß wird der Verstoß psychologisch und der sozialen Anpassung beobachtet, zu wem solche Faktoren, wie das geäusserte motorische und Sprechdefizit, das Schmerzsyndrom, der Verlust des sozialen Status beitragen. Solche Patientinnen brauchen das gesunde psychologische Klima in der Familie, zu dessen Bildung die erklärenden Gespräche in vieler Hinsicht beitragen sollen, die mit den den Kranken verwandten sowohl nahen Ärzten-reabilitologami als auch von den Psychologen durchgeführt werden.
Die Familie soll dem Kranken die psychologische Unterstützung, einerseits, zu leisten, zur Bildung optimistitscheskogtroja, und mit anderem beizutragen, — der Leistung bei ihm des realistischen Herangehens an das vorhandene Leiden, an die Möglichkeiten und die Grenzen der Wiederherstellung zu helfen. Wenn man der Patientin nicht im Zustand, auf die Arbeit zurückzukehren, es zur Ausführung der häuslichen Schaffen nach Möglichkeit heranziehen muss, helfen, ihm das interessante Hobby zu finden, an verschiedenen kulturellen und öffentlichen Veranstaltungen zur Teilnahme heranzuziehen.
Für die Verkleinerung der Ausgeprägtheit dieses Syndroms wird die Aufnahme der Antidepressiva empfohlen.
