Die Endokarditis trifft sich bei den älteren Leuten öfter - die Hälfte aller Fälle ist im Alter registriert ist 50 Jahre älterer. Seltener schmerzen die Kinder mit den angeborenen Lastern des Herzens. Die Männer leiden an der Endokarditis zweimal öfter der Frauen.
Was bei der Endokarditis geschieht
Wegen der Infektion fängt die Entzündung der Herzinnenhaut mit der nachfolgenden Infektion der Herzklappen an. Beim gewöhnlichen Menschen immunnaja kämpft das System mit den Bakterien und den Viren ergebnisreich. Aber wenn die Herzklappen auf artefiziell beschädigt oder ersetzt waren, das Risiko wird krank werden ist erhöht. Die Vermehrung der Bakterien im Herzen kann die Bildung der Blutpfropfe herbeirufen, die vom Strom des Blutes nach dem Organismus verbreitet werden können und, die Obliteration der Behälter herbeirufen.
Die Gründe der Endokarditis
Die Infektion erreicht das Herz mit einigen Wegen. Eine Quelle der Ansteckung können sein:
- Die Mundhöhle. Sogar die gewöhnliche Zahnreinigung mit der Beschädigung des Zahnfleisches kann das Treffen der Bakterien ins Blut herbeirufen. Das Risiko nimmt zu, wenn es die langdauernden Erkrankungen des Zahnfleisches oder des Problems mit den Zähnen (die Karies, die Entzündung der medialen Texturen der Zähne gibt).
- Die Geschlechtsorgane. Die unbehandelten Erkrankungen, die vom sexuellen Weg übergeben werden - die Gonorrhöe, chlamidios - können zum Treffen der Infektion in die Blutung beitragen.
- Die medizinischen Vorrichtungen - die Spritzen, die Katheter, des Systems für die Durchführung der Hämodialyse.
Bei wem das Risiko der Endokarditis erhöht ist?
Es gibt die Gruppen der Menschen, bei denen das Risiko, höher, als in der Population krank zu werden:
- Die Patienten mit den Krankheiten des Klappenapparates des Herzens. Es existieren zwei Abarten der Probleme: die Klappenstenose, bei der es die Verschmälerungen und die Verstöße des Stromes des Blutes und klappen- regurgitazija geben, bei der sich die Klappen entsprechend nicht geschlossen werden und den Strom des Blutes bewegt sich in der falschen Richtung. Die Krankheiten der Klappen können angeboren und erworben, d.h. entstehend wegen des Rheumas, des Herzinfarktes, der Hochdruckkrankheit sein.
- Die Menschen mit den Prothesen der Klappen. Das Risiko ist verhältnismäßig nicht hoch, nur entwickelt sich bei einem Patienten mit der artefiziellen Klappe von hundert die Endokarditis.
- Die Patienten, die an der hypertrophen Kardiomyopathie leiden. Bei dieser Krankheit der Kamera des Herzens haben den kleineren Umfang auf Kosten von der Verdickung der Muskelwände. Es bringt zur Senkung des Stroms des Blutes und dem Verstoß der Schwächung der Muskeln.
- Die Konsumenten in'ekzionnych der Drogen, besonders metamfetamina und des Heroins. Die Infektion gerät in die Blutung nach der Nutzung der nicht sterilen Nadeln.
- Die Patientinnen, bei denen zentral wenosnyj der Katheter bestimmt ist.
- Die Menschen mit dem Immunitätsdefekt, zum Beispiel, WITSCH-INFIZIERT oder bekommend die Chemotherapie.
Die Einordnung in МКБ-10
Die scharfe und subakute Endokarditis bringen auf die Rubrik I33.
Die scharfe Endokarditis nicht präzisiert - I33.9
Die Endokarditis mit der nicht präzisierten Klappe - I38.
Die Symptome und die Merkmale
Bei der scharfen Endokarditis entstehen die Symptome im Laufe von einigen Tagen. Bei subakut — im Laufe von einigen Wochen und sogar den Monaten. Die subakute Endokarditis findet bei den Menschen mit den angeborenen Lastern des Herzens öfter statt.
Für die häufigsten Merkmale der Endokarditis halten:
- Die Erhöhung der Temperatur ist als 38 Grad höher
- Der Schüttelfrost
- Nächtlich potliwost
- Die Kephalgien
- Die Atemnot
- Der ständige Husten
- Der Schmerz in den Muskeln und den Gelenken
- Die erhöhte Erschöpfbarkeit
- Die zischenden zwischen Herzschläge zischenden oder pfeifenden zwischen den Herzschlägen angehörten Geräusche.
Seltener können beunruhigen:
- Die Wassergeschwülste der Unterschenkel, der Hämmerchen
- Der unerklärliche Verlust des Gewichts
- Die rote Blüte auf der Haut in Form von den Flecken — die Petechie
- Eng, der rötlichen Farbe des Streifens unter den Nägeln
- Die krankhaften roten Flecke auf den Handflächen oder den Sohlen
- Die krankhaften "Zapfen" auf dem Gebiet der Finger der Hände und der Beine
- Die Verwickeltheit des Bewusstseins.
Die Diagnostik der Endokarditis
Vor der Besichtigung fragt der Arzt über die Operationen auf dem Herzen, die möglichen angeborenen Laster aus. Während der Besichtigung kann man die erhöhte Körpertemperatur bestimmen, die Knötchen oder die Zapfen auf dem Gebiet der Gelenke, des Blutergusses zu sehen. Beim Abhören der Herztöne differenziert der Experte die nebensächlichen Geräusche, sie entstehen wegen der Verstöße des Stromes des Blutes zwischen den Höhlen des Herzens.
Die Analyse des Blutes bei der Endokarditis
- Die Saat des Blutes auf die Nährböden für die Bestimmung in ihr der Bakterien oder gribkow.
- Die klinische Analyse des Blutes, in der man die Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (die Blutsenkungsgeschwindigkeit) an den Tag bringen kann. Es ist der nicht spezifische Marker der Entzündung.
- Die Bestimmung des Standes des C-reaktive Proteines (SRB), auch des Markers des entzündlichen Prozesses im Organismus.
90 % die Patienten mit der Endokarditis haben die Erhöhung SRB oder die Blutsenkungsgeschwindigkeit.
Die Kultur des Darmstreptokokkus in der Schale Petri. Shutterstock: Billion Photos.
Die Echokardiographie
Für die Forschung der Höhlen, der Klappen und des Muskels des Herzens verwenden den Ultraschall. Es lässt zu, die strukturellen oder funktionalen Veränderungen im Herzen zu bestimmen. Auch kann man auf das Echo-kg der Vegetation auf dem Gebiet der Klappen - das Ansammeln der Bakterien zusammen mit den Blutzellen, dem Faserstoff sehen. Die Forschung erfüllen auf verschiedene Weise:
- Transthorakal - stellen den Geber unmittelbar auf der Haut der Brust auf;
- tschrespischtschewodnym - führen die Sonde peroral in die Speiseröhre durch. Es ist die genauere Methode, da sich die Speiseröhre unmittelbar hinter dem Herzen befindet.
Die Computertomographie
Verwenden die Röntgenstrahlen für das Erhalten einer Menge der Aufnahmen, die später der Computer zusammen zurückführt. Die Methode ist für die Aufspürung der Abszesse (die begrenzten Abszesse), entstehend bei der Endokarditis auf verschiedenen Gebieten des Körpers wichtig.
Die Behandlung
Die Mehrheit der Fälle der Endokarditis geben der Behandlung von den Antibiotika nach. Für die schweren Fälle sie leiten zu Vene ein. Die Forschung der Kultur des Blutes hilft, das richtige Antibiotikum oder ihre Kombination auszuwählen. Gewöhnlich dauert die Behandlung von zwei bis zu sechs Wochen.
Die chirurgische Behandlung der Endokarditis
In 15-25 bringt % der Fälle die Endokarditis zu den strukturellen Veränderungen im Herzen, was die chirurgische Behandlung fordert.
Die Operation kann bei gefordert werden:
- Der Herzmangelhaftigkeit, wenn das Herz das Blut ungenügend ergebnisreich pumpt
- Die Ineffektivitäten der Behandlung von den antibakteriellen oder antifungalen Mitteln
- Den Entdecken der Blutpfropfe in den Höhlen des Herzens
- Den Vorhandensein der artefiziellen Klappe
- Die Verdächtigung auf den Abszess oder die Fistel (die anormale Mitteilung zwischen den Höhlen) auf dem Gebiet des Herzens.
Für die Behandlung verwenden drei wesentlich als die Operationen:
- Die Korrektion der Klappen mit der Wiederherstellung ihrer normalen Form
- Der Ersatz der beschädigten Klappen auf artefiziell - die ortopädische Versorgung
- Die Ausschneidung des Abszesses oder die Abtragung der Fisteln.
Die Komplikationen der Endokarditis
Für eine der ernstesten Komplikationen halten den Hirnschlag. Wenn selbst wenn eines der aufgezählten Merkmale ist, muss man sofort den Krankenwagen herbeirufen:
- Die Gesichtsasymmetrie kann, bei der Patientin nicht lächeln, mit dem Durchhängen der Hälfte des Mundes essen
- Die Schwäche oder die Taubheit in den Händen, die Unmöglichkeit, die Hände nach oben zu heben und sie festzuhalten
- Die undeutliche Rede.
Für andere schwere Komplikation halten die Abszesse im Gehirn, den Nieren, der Milz, der Leber.
Wenn die Endokarditis nicht zu behandeln, so entsteht die Herzmangelhaftigkeit, d.h. die Senkung der Pumpfunktion des Herzens.
Die Prognose
Bei der termingemäßen Behandlung von den Antibiotika geschieht die volle Genesung.
Einer zehn Menschen stirbt oder während der Operation anlässlich der Endokarditis, oder bald nach ihr.
Die Prophylaxe der Endokarditis
Wenn es das erhöhte Risiko der Endokarditis oder diese Erkrankung schon gibt es war im Laufe vom Leben, so ist es wichtig, sich vor der möglichen Infektion zu schützen. Dazu ist es notwendig:
- Auf den Zustand der Zähne und des Zahnfleisches - regelmäßig zu folgen, Zähne zu putzen, den Zahnfaden zu verwenden. Es ist nötig regelmäßig den Zahnarzt zu besuchen, um auf Minimum das Risiko des Treffens der Bakterien in die Blutung peroral zurückzuführen.
- Es ist richtig, für die Haut zu sorgen: regelmäßig mit der Seife zu waschen. Es ist sehr wichtig, beliebige Schnitte und die Schrammen zu bearbeiten. Es ist zweckmässig, beliebige kosmetische Prozeduren zu vermeiden, die die Ganzheit der Hautdecken, zum Beispiel, des Piercings und der Tätowierungen verletzen.
- Es ist richtig, die Antibiotika zu verwenden. Diese Medikamente muss man nur in der äußersten Notwendigkeit verwenden. Bei der falschen Anwendung entsteht die Resistenz der Mikroorganismen (die Resistenz), was die Behandlung der Endokarditis erschwert. Die prophylaktische Anwendung der Antibiotika ist nur für einige Fälle vorgeführt: vor den Chirurgieeingriffen auf dem Gebiet des Zahnfleisches oder auf dem Gebiet der Spitzen der Zähne und vor den invasiven Manipulationen auf dem Gebiet der Atemwege oder der infizierten Haut. Die Behandlung von den Antibiotika profilaktitscheski führen vor stomatologitscheskimi von den Manipulationen, vor den Prozeduren auf dem Gebiet des Gastrointestinaltraktes und motschewych die Wege nicht durch.
