Die radionuklidnaja Therapie mit dem Lutetium-177: "snajperski" die Methode der Behandlung onkosabolewani

Die Ärzte

In letzter Zeit verwenden die Onkologen die Präparate immer öfter, die opucholewyje die Käfige zerstören, zu ihm die Punktdosis der Strahlung gezielt liefernd. Es ist die ergebnisreiche und sichere Methode des Kampfes mit onkosabolewanijami, der sich in der Behandlung des Krebses der Thyreoidea, nejroendokrinnych der Geschwülste, einiger Geschwülste des Gehirns (s.g. meningeom) und des Krebses der Prostata gut bewährt hat. Solche Behandlung unter Ausnutzung der Präparate zu bekommen, metschenych vom Isotop ljutezij-177, zur Zeit ist es im Ausland möglich, da in Russland sie noch nicht zertifiziert sind.

Die Geschwulstlehre – einer der am meisten schnell sich entwickelnden Bereiche der Medizin. Für die letzten Jahre hat sich das Herangehen an die Behandlung der Malignome stark geändert. Außer klassisch chimiopreparatow, zur Verfügung der modernen Ärzte targetnyje die Präparate, gibt es verschiedene Speziese immunopreparatow. Es ist die Möglichkeit erschienen, opucholewyje die Käfige auf dem molekular-genetischen Stand zu studieren, es hat geholfen, die neuen Präparate zu schaffen und, die Behandlung mehr personalisirowannym zu machen. Die radiale Therapie wurde gezielt und sicher, der Operation – weniger aggressiv.

In diesem Artikel werden wir über zwei Speziese radionuklidnoj die Therapien reden: peptid-rezeptornoj radionuklidnoj die Therapien mit radiofarmpreparatami Lu177-DOTATATE/DOTATOC und der Therapie des Krebses der Prostata mit radofarmpreparatom Lu177-PSMA. Wir betrachten, wie radionuklidnaja die Therapie arbeitet, für welche Fälle sie verwenden, und inwiefern es sicher ist.

Vor kurzem fing breit an, solche Methode der Behandlung, wie peptid-rezeptornaja radionuklidnaja die Therapie (englisch – peptide receptor radionuclide therapy, abgekürzt PRRT verwendet werden). Zur Zeit verwenden sie für die Behandlung nejroendokrinnych der Geschwülste, sowie für die Behandlung der Geschwülste der Gehirnhüllen (meningeom).

PRRT wird die letzte Hoffnung für die onkologischen Patientinnen mit fortschreitend metastatisch neoperabelnymi von den Geschwülsten oft, gegen die andere Speziese der Behandlung nicht helfen.

Das radiofloride Scharfschützengewehr

Die klassischen Methoden der Behandlung onkosabolewani, solche wie die Chemotherapie und die radiale Therapie, kann man mit der Teppichbombardierung vergleichen. Das Wesen des Effektes chimiopreparatow und der ionisierenden Strahlung besteht darin, dass sie die schnell sich fortpflanzenden Käfige beschädigen. In erster Linie geht die Rede, natürlich, über opucholewych die Käfige. Aber zugleich geraten unter den Stoß auch die normalen Käfige, es entstehen die zahlreichen Nebeneffekte von hier aus.

Die modernen Ärzte und die Gelehrten sind dafür interessiert, dass es, gezielt maximal trennscharf ist, auf opucholewyje die Käfige einzuwirken, der Verlust der Gesundheit des Patienten nicht auftragend. Und heute existieren solche Möglichkeiten. Zum Beispiel, targetnyje arbeiten die Präparate wie die Scharfschützengewehre, sie greifen bestimmte Substanzen, die dem Malignom für das Überleben notwendig sind, der unkontrollierten Größe, des Schutzes von immunnoj die Systeme an. Die modernen Technologien lassen zu, die radiale Therapie so, dass das Gebiet der Bestrahlung maximal genau durchzuführen entsprach den Konturen der Geschwulst berührte die umgebenden Texturen nicht. Existiert brachiterapija – wenn die winzige Quelle der Strahlung in Form von den Granulen gerade in die Geschwulst oder neben ihr unterbringen.

Solcher lange Eintritt mit der Erwähnung targetnoj der Therapie und der radialen Therapie hier ist nicht zufällig., Weil PRRT – sozusagen die Kombination dieser zwei Speziese der Behandlung. Das Molekül der medikamentösen Substanz besteht aus zwei Bereichen:

Der Transportbereich – das Eiweißmolekül, das einen bestimmten Eiweißstoff-Rezeptor auf der Oberfläche opucholewoj die Käfige unterscheidet und betritt die Zusammenwirkung mit ihm.
Der Radioaktionsstoff ist am Transportprotein befestigt, mit Hilfe seiner bei-ganz wird zu opucholewym an die Käfige geliefert und zerstört sie.

Als Transportproteine und der radiofloriden Agenten kann man verschiedene Substanzen verwenden. In nejroendokrinnych die Geschwülste gibt es viel Rezeptoren zu somatostatinu – dem Hormon oft, das im Hypothalamus des Gehirns produziert wird. Für solche Fälle für PRRT verwenden die Analoga somatostatina: oktreotid (DOTATOC) und oktreotat (DOTATATE). Als Radioaktionsstoff verwenden das Isotop des Lutetiums Lu-177 oft. Er zerstört opucholewyje die Käfige mit Hilfe der Betastrahlung. Darauf Kosten von, dass es tief in der Textur nicht durchdringt, die Todesdosis bekommt nur die Geschwulst, und die umgebenden gesunden Texturen bleiben nicht berührt. In einigen Vereinigungen wird das Isotop des Yttriums Y-90 verwendet.

Angegeben radiofarmpreparaty, metschenyje ljutezijem-177, zur Zeit werden bei nejroendokrinnych die Geschwülste verwendet, die im Magen, dem Mastdarm, der Bauchspeiseldrüse, fein und dem Dickdarm, die Nebennieren und die Thyreoidea entstehen können. Sie verwenden bei den Geschwülsten der Gehirnhüllen – meningiomach immer öfter.

Anderes eindrucksvolles Beispiel radionuklidnoj die Therapien – die Anwendung Lu177-PSMA beim Krebs der Prostata. Als therapeutischer Agent hier tritt das selbe Isotop des Lutetiums auf, und seine gezielte Zustellung gewährleisten die Eiweißstoff, die sich mit prostatspezifitscheskim vom Membranantigen (englisch – prostate specific membrane antigen, abgekürzt PSMA), sich befindend massenhaft auf der Oberfläche der Krebskäfige verbindet.

Welche Malignome man ljutezijem-177 behandeln kann?

Die Hauptbedingung, die die Durchführung PRRT – das Vorhandensein der molekularen Zielscheibe ermöglicht. Der Oberfläche opucholewych der Käfige sollen die entsprechenden Eichhörner – der Rezeptor zu somatostatinu oder PSMA anwesend sein. Es kann man mit Hilfe der Szintigraphie oder PET-KT prüfen. Das Wesen beider Methoden darin, was in den Organismus die Substanz einleiten, die sich mit dem Rezeptor verbindet und blendet"opucholewyje die Käfige auf den Aufnahmen"ein, die mit Hilfe der speziellen Apparate erfüllt sind. Wenn opucholewyje die Herde "leuchten", bedeutet in ihnen gibt es den nötigen Rezeptor, und wird PRRT ergebnisreich sein.

Den Patienten erkennen als der herankommende Kandidat für diese Spezies der Behandlung für die folgenden Fälle an:

Wenn sich die Geschwulst im gestarteten Stadium befindet, gibt es die Metastasen.
Wenn andere Speziese der Behandlung nicht helfen, schreitet die Geschwulst fort, ungeachtet der Therapie. Zum Beispiel, Lu177-PSMA verwenden beim Krebs, der zu hormonal des Präparates und zur Chemotherapie standfest ist.
Wenn man die Geschwulst chirurgitscheski nicht ausnehmen darf.

Wie die Behandlung durchführen?

Die Medikamente für PRRT geben in den Lösungen aus, sie leiten intravenös durch die Tropfflasche im Laufe von 10-20 Minuten ein. Danach soll der Arzt den Zustand des Patienten nicht weniger als 48 Stunden beobachten. Gewöhnlich hospitalisieren für jede Einführung des Präparates des Kranken in die Klinik auf 4–5 Tage. Insgesamt ist es von 3 bis zu 5 Zyklen der Behandlung mit den Abständen in 8 Wochen notwendig. Die Effektivität des Effektes des Präparates prüfen mit Hilfe der Szintigraphie und poslojnogo des Scannens, das mit der Computertomographie vereint ist (OFEKT-KT). Während der Kur führen die Analysen des Blutes durch, kontrollieren die Nierenfunktion und der Leber.

Inwiefern es sicher ist?

Die absolut sicheren Medikamente existiert nicht. Ein beliebiges medikamentöses Präparat hat die Nebeneffekte. Zum Beispiel, es gibt die riesige Liste der möglichen negativen Reaktionen, zu denen die Chemotherapie bringt, und einige ihnen sind sehr ernst. Gewöhnlich verlegen die Patienten PRRT gut. Einige beunruhigt die Übelkeit und das Erbrechen, die Mundtrockenheit. Manchmal sinkt im Blut die Anzahl der Leukozyten und der Blutplättchen – aber es ist gewöhnlich unbedeutend. Für die sehr seltenen Fälle leisten die Präparate den toxischen Einfluss auf die Nieren und rufen die Verwirrung seitens des Blutes – mijelodisplastitscheski das Syndrom herbei.

Insgesamt sind die Risslinien – darauf Kosten von sehr klein, dass die Präparate für PRRT gezielt, wie die Scharfschützen funktionieren.

Die Perspektiven

Die nejroendokrinnyje Geschwülste – die besondere Gruppe der onkologischen Erkrankungen. Sie schreiten langsam fort. Selbst wenn solche Geschwulst im gestarteten Stadium diagnostiziert ist, kann der Patient noch ziemlich lange wohnen. Deshalb sind die ergebnisreichen und sicheren Präparate nötig, die man auf die Dauer verwenden könnte. PRRT für-häufig wird eine optimale Methode der Behandlung.

Die modernen Gelehrten suchen die neuen Möglichkeiten der Anwendung PRRT. Zur Zeit studieren:

Die Kombinationen PRRT mit anderen protiwoopucholewymi von den Präparaten;
Die nochmaligen Kurse PRRT;
Die Kombinationen verschiedene radiofarmpreparatow, verschiedener Transportproteine und der Isotope;
Die Erweiterung der Liste der Aussagen, die Anwendung der Methode beim Phäochromozytom, den Paragangliomen und anderen Geschwülsten;
Die Einführung der Präparate in die Adern, die die Geschwülste nähren – für solche Fälle sie überhaupt nicht den Pfaffen-geben in die allgemeine Blutung, kann man die Dosis erhöhen, vor den ernsten Nebeneffekten nicht fürchtend.