Proleschni

Proleschni oder die Geschwürinfektion der Haut bei obesdwischennych der Patienten sind Beschädigungen der Haut und der unterliegenden Texturen infolge des langdauernden Blutdrucks auf die Haut. Diese Pathologie ist es ziemlich kompliziert, zu behandeln, sie entwickelt sich schnell.

Was ist proleschni bei den Bettlägerigen?

Es sind dem Risiko die Patienten am meisten unterworfen, die sich eine lange Zeit in erzwungen leschatschem die Lage aufhalten. Proleschni meistens entstehen auf der Haut, die die Knochen abdeckt sind Fersen, die Knöchelgelenke, der Hüfte und koptschik.

Proleschni können und bei den Menschen sein, die eine lange Zeit den Rollstuhl in Zusammenhang mit dem Befinden verwenden und lange befinden sich in einer Lage.

Die Gründe proleschnej

Proleschni entstehen wegen des Blutdrucks auf die Haut wyscheleschaschtschich der Texturen. Es beschränkt den Nebenfluss des Blutes und verletzt die Innervation.

Die Risikofaktoren der Entwicklung proleschnej

• Der ständige Blutdruck. Beim langdauernden Liegen geraten die Haut und die subkutanen Texturen in "die Falle", da zwischen dem Knochen und anderer fester Oberfläche – den Bett oder den Invalidensessel gelegen sind. Die Kraft des Zusammenpressens ist es mehr, als den Blutdruck in den kleinen Blutgefäßen. Nach den Kapillaren, d.h. den Behältern des kleinen Durchmessers, zu den Texturen handeln der Sauerstoff und die Nährstoffe. Ohne diese notwendigen Komponenten wird der Lebensvorgang der Käfige der Haut verletzt, und sie kommen daraufhin um. Solche Situation ist auf den anatomischen Gebieten ohne Schicht des Fettes und der Muskeln häufig, wo der Knochen mit der Haut abgedeckt ist. Die häufigen Stellen des Entstehens proleschnej: die Gebiete der Wirbelsäule, koptschika, der Schulterblätter, beder, der Fersen und der Ellbogen.
• Die Reibung. Entsteht, wenn sich die Haut nach irgendwelcher Oberfläche bewegt. Es kann beim Wechsel der Lage, die Bewegung des Patienten geschehen. Die Reibung macht eine brüchige, feine Haut mehr empfänglich für die Beschädigung. Der Prozess geht auf der feuchten Oberfläche intensiver.
• Die rasnonaprawlennoje Bewegung. Zum Beispiel, solche Situation entsteht, wenn das Kopfende des Bettes stark aufgehoben ist und der Patient fährt"nach unten"hin. In diesem Fall geht die Absetzung koptschika nach unten, aber die Haut über ihm kostet an Ort und Stelle, und eigentlich bewegt sich in entgegengesetzter Richtung. Solche Spezies der Absetzung der Texturen erhöht das Risiko ihrer Beschädigung wegen der Mikrotraumen der Behälter.

Die Einordnung proleschnej

Nach dem Schweregrad scheiden 4 Stadien proleschnej ab:

1 Stadium. Die Ganzheit der Haut ist nicht verletzt. Es gibt die sichtbare Rötung an der Stelle proleschnja, von der Berührung erwirbt die Haut die helle Schattierung nicht. Im Vergleich zu den gesunden Texturen ist die Haut sensorischer, ist fest, prochladna oder ist heiss.

2 Stadium. Es entsteht die Beschädigung der äusserlichen Schicht (die Oberhaut) und des unter ihm gelegenen Dermas. Die Wunde nicht tief, rosowatogo oder der rötlichen Farbe. Die Beschädigung kann der Quaddel aussehen, die gefüllten den Liquor oder rieß.

3 Stadium. Es ist die tiefe Wunde, in der der subkutane fettige Zellstoff sichtbar ist. Das Geschwür sieht wie der Krater aus, ihr Grund ist mit der toten Textur der gelblichen Farbe abgedeckt. Zum Prozess sind die benachbarten Bereiche der Haut zugezogen.

4 Stadium. Die massive Beschädigung der Texturen. Die Wunde kann die Muskeln, die Sehnen, des Knochens erreichen. Ihr Grund gelblich oder dunkel, ist mit der Schale abgedeckt. Die Beschädigung ergreift die neuen Bereiche der gesunden Haut.

Die Symptome proleschnej

Es ist schwierig, das Stadium proleschnej festzustellen, wenn die Oberfläche omertwewschej von der Textur und die Tiefe der Infektion bedeckt ist zu bewerten es ist unmöglich. Die indirekten Merkmale schwer proleschnej:

• Die Färbung der Haut in die violette oder weinrote Farbe ohne Beschädigung der Haut
• Die Quaddel, die krowjanistym mit dem Inhalt ausgefüllt ist
• Die Fläche unter proleschnem krankhaft, fest oder im Gegenteil weich-nachgiebig
• Die Senkung oder im Gegenteil die Erhöhung der Temperatur der Haut über proleschnem
• Bei den Menschen mit der dunklen Haut – das Erscheinen der glänzenden Bereiche auf der Haut oder oder der Veränderung ihres Tones.

Die Lokalisation proleschnej

Unter Anwendung vom Invalidensessel für die Typischen halten proleschni auf den Gesässbacken, proleschni auf koptschike, sowie an den Stellen der Berührung des Heckendes der Hände und der Beine mit den festen Elementen des Sessels.

Für leschatschich der Patienten sind proleschni charakteristisch:

• Auf den Fersen, den Hämmerchen, unter den Knien
• Auf dem Rücken und den Seiten des Kopfes
• Die Schultern und die Schulterblätter
• obodkach der Ohren
• Auf den Hüften, des unteren Bereiches des Rückens, koptschike.

Die Diagnostik proleschnej

Die Einschätzung den Beschädigungen der Haut gibt der Arzt. Bei rassprosse erkennt er die Geschichte der Erkrankung, die Dauer des Aufenthaltes in der Zwangslage. Bei der Besichtigung bewertet:

• Den Umfang und die Tiefe der Beschädigung
• Das Vorhandensein der Blutung, des Liquores oder der toten Massen der Texturen in der Wunde
• Der Geruch (faul, säuerlich usw.)
• Die Möglichkeit des Vertriebes auf die gesunden Texturen, die Verseuchung.

Da proleschni die charakteristische Spezies haben, so ist es der zusätzlichen Forschungen gewöhnlich nicht notwendig. Können falls notwendig ernannt sein:

• Die klinische Analyse des Blutes
• Die Saat des Inhalts der Wunde für die Aufspürung bakteriell oder gribkowoj die Infektionen
• Die Forschung des Musters der Textur unter dem Mikroskop bei der Verdächtigung auf oslokatschestwlenije des Prozesses.

Die Behandlung proleschnej

Auf den ersten und zweiten Stadien beim richtigen Abgang tritt die Genesung weniger als für den Monat, und auf 3-4 Stadien – mehr.

Wegen der Komplexität des Abgangs des Patienten an der Behandlung können teilnehmen:

• Der Arzt, der der allgemeine Plan der Behandlung aufstellt
• Die Krankenschwester, die die Erfahrung in der Bearbeitung der Wunden und den Abgang des Patienten mit proleschnjami hat
• Der soziale Arbeiter, der hilft die Zusammenwirkung zwischen den Familienangehörigen einzustellen und, im Abgang des Patienten zu helfen
• Der Physiotherapeut, der die Bewegungsaktivität organisiert
• Der Diätassistent
• Der Chirurg, der Orthopäde, der plastische Chirurg – je danach, ob die Operation nötig ist.

In der Behandlung gibt es etwas Methoden:

Die Verkleinerung des Blutdrucks auf der Textur. Es kann man erreichen:

• reposizionirowanijem, d.h. dem Wechsel der Lage des Körpers. Der Patient muss regelmäßig richtige und verschiedene Posen geben. Verwendend den Rollstuhl empfehlen, den Schwerpunkt des Körpers jeder 15 Minuten zu schieben. Vollständig die Lage zu tauschen kostet jede Stunde, es ist die Hilfe von außen dazu notwendig. Den leschatschim Patienten die Lage des Körpers tauschen es muss alle 2 Stunden. Wenn der Patient von den Händen bewegen kann, festigen über dem Bett aufhängbar trapezijewidnyje die Halterungen über dem Bett. Im Aufstieg dem Kranken assistiert der Helfer, der für den Schlauch aus dem Laken zieht.

• von der Nutzung der unterstützenden Matratzen, der Kissen, der speziellen Betten. Sie helfen, die richtige Pose aufzusparen, den Blutdruck auf die verwundbaren Körperteile abwechselnd verringernd. Im Rollstuhl verwenden die Leiste. Die Hilfskissen für die Patienten können mit dem Wasser, dem Schaum oder der Luft ausgefüllt sein. Man muss jene Variante auswählen, die dem Körperbau, dem Zustand und dem Stand der Beweglichkeit entspricht. Es sind die aufblasbaren Matratzen mit der Geometrie besonders ergebnisreich, die sich unter der Leitung vom Programm periodisch ändert.

Die Reinigung und die Überbindung der Wunde. Der Abgang für die schnellste Heilung nimmt auf:

• die Säuberung. Für die Verhinderung der Infektion ist es wichtig, die Haut in der Sauberkeit zu enthalten. Wenn die Haut nicht beschädigt ist, muss man sie zu Wasser mit der weichen Seife vorsichtig auswaschen, dann, austrocknen. Für die offenen Wunden verwenden die sterile physiologische Lösung.

• die Überbindung mit den speziellen Gelen, den Lösungen, den Häuten und den Deckungen. Sie helfen, die Wunde befeuchtet, und die umgebende Haut – trocken zu halten. Die Binde schafft die Barriere für den Schutz der Wunden vor der Verseuchung. Die Auswahl des Präparates hängt vom Umfang und der Tiefe der Wunde, des Vorhandenseins der Absonderungen, der Einfachheit des Wechsels der Binde ab. Verwenden die hydrokolloidalen Binden – sie enthalten das spezielle Gel, das das Wachstum der neuen Käfige der Haut stimuliert, die umgebenden gesunden Bereiche in der Trockenheit aufsparend. Die alginatnyje Binden sind aus den Meerwasserpflanzen gemacht und enthalten die Salze des Natriums, des Kalziums. Sie fördern die Heilung. Zum Bestand der Salben von proleschnej manchmal gehören die Antibiotika. Sie tragen unmittelbar auf ranewuju die Oberfläche auf.

Die Abtragung omertwewschich der Texturen. Für die Heilung ist es wichtig, die Wunde von den beschädigten und\oder infizierten nicht lebensfähigen Texturen zu befreien. Sind möglich:

• Die chirurgische Abtragung
• Die mechanische Abtragung vom Strahl des Liquores unter dem Blutdruck oder mit Hilfe der Ultraschallapparate
• autolititscheskoje die Auflösung der Zerfallsmasse mit Hilfe der physischen Fermente, ist die Methode für die kleinen, nicht infizierten Wunden bevorzugt
• Die Abtragung vom Laser
• Die zymische Bearbeitung, wenn die chemischen Lösungsmittel für die Texturen verwenden.

Die Betäubung. Proleschni können krankhaft sein. In diesem Fall verwenden nesteroidnyje die antiphlogistischen Mittel (ibuprofen, naproksen). Gewöhnlich geben die Präparate den Patientinnen nach der chirurgischen Bearbeitung der Wunde oder nach der Überbindung.

antibiotikoterapija. Bei der Ineffektivität der lokalen Behandlung und der Verseuchung ernennen die Antibiotika.

Die Behandlung nederschanija der Fäkalie und des Urins. Die Verschmutzung der Haut von den Absonderungen provoziert die Verseuchung. Für die Aufrechterhaltung der Sauberkeit verwenden motschewyje die Katheter, rektalnyje die Hörer. Es ist auch wichtig, die gesunde Haut von den Schutzlotionen, oft zu bearbeiten, dajpersy zu tauschen.

Die Verkleinerung des Muskelkrampfes. Bedingt von den spastischen Kürzungen der Muskeln die Reibung kann man verringern, die die Muskeltextur schwächenden Mittel (miorelaksanty verwendend). Ernennen den Diazepam, tisanidin, baklofen, dantrolen.

Das Vakuum-Abfuhr. Die Wunde reinigen von der speziellen Anlage.

Die chirurgische Behandlung mit der Plastik. Proleschni, die man von den konservativen Methoden nicht heilen darf, behandeln mit dem operativen Weg. Es verringert das Risiko der Verseuchung, oslokatschestwlenija, des Verlustes des Liquores durch die Wunde. Nach der Ausschneidung der Texturen führen die Rekonstruktion mit Hilfe des Fettes, der Muskeln, die Häute, genommen anderen Bereichen des Organismus durch.

Die Behandlung von den Volksmitteln

Für die Alternative der chirurgischen Bearbeitung halten die Behandlung mittels podsadki in die Wunde oparyschej. Dazu verwenden der speziellen Larven der Fleischfliegen, die in den labormässigen Bedingungen gezüchtet sind.

Oparyschi ernähren sich mit den toten Texturen, gesund nicht berührend, und scheiden in die Wunde der Substanzen, die die Heilung fördern ab. Am Anfang der Therapie der Larve unterbringen in die Wunde, bedecken vom Mull und geben auf etwas Tage ab, dann nehmen aus. Die Methode genug abstoßend, aber in den Forschungen hat er die guten Ergebnisse vorgeführt.

Die Komplikationen

• Die Sepsis, das heißt die Durchdringung der Infektion in die Systemblutung. Dieser kann die schnell fortschreitenden, drohenden Leben die Pathologie zur Polyorgelmangelhaftigkeit bringen.
• Die Phlegmone – die Verseuchung der Haut und der weichen Texturen. Die Hauptsymptome – der starke Schmerz, die Rötung, die Wassergeschwulst. Bei der Beschädigung der nervösen Abschlüsse des Schmerzes kann nicht sein.
• Die Infektion der Knochen oder der Gelenke. Die Infektion der Gelenke (septitscheski die Arthritis) bringt zur Zerstörung der Knorpel. Die Beschädigung der Knochen (die Knochenmarkentzündung) verletzt die Funktion der Gelenke und der Gliedmaße.
• Die Entwicklung des Krebses. Der ploskokletotschnyj Krebs entsteht in lange nicht die zuheilenden, langdauernden Wunden (die Geschwüre Marscholena). Dieser Typ des Krebses ist aggressiv und fordert die chirurgische Behandlung.

Die Prophylaxe

Die Veränderung der Lage des Körpers. Der regelmäßige und häufige Wechsel der Pose ist eine ergebnisreichste Methode der Prophylaxe. Wenn proleschni schon erschienen sind, wird die regelmäßige Umstellung helfen, den Blutdruck auf die Gefahrenbereiche zu verringern und fördert die Haut zur Heilung. Dem Patienten im Rollstuhl wäre es wünschenswert, die Lage jeder 15-30 Minuten zu ändern. Die leschatschim Patienten müssen die Pose alle 2 Stunden tauschen. Das Kopfende des Bettes soll nicht mehr gehoben sein, als auf 30 %, es soskalsywanije nach unten verhindern wird. Wenn der Patient vollständig obesdwischen, so empfehlen, den Helfer oder die Krankenpflegerin zu finden. Es ist die Anwendung protiwoproleschnewych der Matratzen und der Kissen, die zu Wasser ausgefüllt sind, der Luft oder dem speziellen Schaum ergebnisreich.

Eine richtige Ernährungsweise. Die ausgeglichene Diät gewährleistet den adäquaten Eingang des Eiweißstoffes, der Vitamine und der Mineralien. Es hilft der beschädigten Haut schneller, die Funktionen wieder herzustellen. Wenn es keinen Appetit gibt, so kann man probieren:

• Ist von den kleinen Portionen oft, bis zu 6-8 einmal pro Tag. Eine Ernährung soll nach dem Plan, und nicht gemäß Forderung sein. Es wird die Überzeugung geben, dass der Patient die ausreichende Anzahl der Kalorien bekommen hat.
• Nicht zu trinken es ist viel Liquor vor dem Essen. Es gibt das falsche Gefühl der Sattheit.
• Bei der Schwierigkeit des Schluckens kann man die speziellen nahrhaften Getränke, die Nahrung in Form vom Püree oder den Suppen, die Babynahrung verwenden.
• Für die Vegetarier ist es wichtig, die Alternative des tierischen Eiweisses zu finden. Es kann das Erdnussöl, der Joghurt, den Käse, die Bohnen, die Nüsse, die Sahne sein.

Die regelmäßige Prüfung des Zustandes der Haut. Wenn es die Risikofaktoren gibt, muss man die Haut täglich für das Entdecken der schwach gefärbten Gebiete anschauen. Bei der Beschädigung der nervösen Abschlüsse der Schmerzen gibt es, deshalb Besichtigung machen, selbst wenn es keine Klagen gibt. Wenn der Patient selbständig untersucht, muss man den Spiegel verwenden, um den Zustand der Haut der Fersen, der Gesässbacken, des Rückens zu prüfen.

Die Unterbrechung des Rauchens. Es ist eine der ergebnisreichsten Weisen der Warnung proleschnej. Das Rauchen verringert den Stand des Sauerstoffs im Blut und schwächt die Immunität.

Die Erhaltung der Aktivität. Die begrenzte Mobilität halten für den Schlüsselrisikofaktor. Dem Patienten wäre es sich zu bewegen, sogar im kleinen Umfang wünschenswert. Ideal halten die täglichen Leibesübungen nach dem Programm, das reabilitologom oder vom Physiotherapeuten entwickelt ist.