Was ist Pyelonephritis
Die Pyelonephritis – die entzündliche Nierenerkrankung, die sich zu den Infektionen motschewywodjaschtschich der Wege verhält. Bei der Krankheit ist vorzugsweise tschaschetschno-lochanotschnyj der Apparat und das interstitielle Gewebe der Nieren erstaunt. Die Schalen und lochanki stellen das System der Ansammlung des Urins dar, in lochanku öffnet sich die Mündung motschetotschnika.
Die Pyelonephritis – die nicht spezifische Infektion, das heißt die Erkrankung können verschiedene Mikroorganismen herbeirufen. In der scharfen Form kann die Krankheit dem Leben, possobna drohen, zur Entstellung der Strukturen der Niere zu bringen, der langdauernde Ablauf bedroht mit der Entwicklung der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit. Kann wie eine, als auch zwei Nieren treffen.
Die Statistik
Die Frauen schmerzen in 2-5 Male öfter, die Morbidität unter den Männern nimmt im Erwachsenenalter in Zusammenhang mit der Entwicklung des Adenoms der Prostata zu. Laut der Statistik, an die scharfe Pyelonephritis in Russland werden 9-1,3 Millionen Menschen jährlich krank, was neben 100 Fällen auf 100 Tausend Menschen bildet. (O.Loran, 1999). In der langdauernden Form, laut gegeben der Nationalen Führung nach der Nierenlehre, die Krankheit verlegen 0,82–1,46 auf 1000 Menschen.
Die Morbidität von der scharfen Pyelonephritis bildet 15-17 Fälle auf 10000 Frauen und 3-4 Falle auf 10000 Männer (Czaja CA et al, 2007)
Die medizinischen Dienstleistungen
Die diagnostischen Untersuchungen
Die Symptome der Pyelonephritis
Die scharfe Pyelonephritis fängt mit den folgenden Erscheinungsformen gewöhnlich an:
- Das Fieber. Die Temperatur nicht immer, aber fliegt höher 39 ° oft auf, es ist der starke Schüttelfrost charakteristisch.
- Der Schmerz im Rücken. Ihre charakteristische Lokalisation – die Stelle, wo an der Wirbelsäule die unteren Ränder (kostowertebralnyj der Winkel befestigt werden). Der Schmerz kann umgürtender, verschiedener Intensität sein.
- Die Übelkeit, das Erbrechen. Dieses Symptom kann fehlen, die Ausgeprägtheit hängt von der Schwere der Krankheit ab.
Der Urin oft trüb, manchmal der rötlichen Farbe. Die Erkrankung kann von der Blasenentzündung begleitet werden, deshalb seine Symptome (die beschleunigten Verlangen auf das Urinieren, den Schmerz können beim Urinieren, den Schmerz im Unterteil des Bauches) auch anwesend sein.
Heute, in die Ära der Antibiotika, die nicht erschwerte scharfe Pyelonephritis ist keine tödliche Krankheit. Aber die untenangeführten erschwerten Formen der Krankheit und der Komplikation tragen die Drohung das Leben.
Auf die erschwerten Formen bringen:
- emfisematosnyj der Nephrit (nekros mit der Bildung pusyrkow des Gases in der Niere);
- nekrotitscheski papillit (der destruktive Prozess in der Niere);
- Der Nierenabszess (der begrenzte Herd des Eiters);
- Der Nierenkarbunkel (die Bildung des eiterigen Infiltrates);
- Die apostematöse Nephritis (eine Menge der Abszesse in korkowom die Substanz der Niere).
Die Komplikationen der scharfen Pyelonephritis:
- Die Sepsis («die Ansteckung des Blutes»);
- Die scharfe renale Mangelhaftigkeit;
- Das Vernarben der Niere.
Die Symptome der langdauernden Pyelonephritis oft sind nicht sehr geäußert, die Menschen können die Klagen nicht vorlegen. Die Krankheit fließt gewöhnlich es ist wellenförmig, es werden die Remissionsphasen und die Verschärfungen abgeschieden. Die Verschärfung nach der Symptomatologie kann der scharfen Pyelonephritis ähnlich sein, aber manchmal verwirren es mit anderen Erkrankungen (zum Beispiel, prostudnymi) wegen des Vorherrschens allgemein, und nicht der lokalen Symptome.
Die charakteristischen Erscheinungsformen der Krankheit:
- Die Schwäche und die erhöhte Erschöpfbarkeit;
- Die Subfebrilität (es ist 37 höher, aber es ist 38 °C niedriger);
- Periodisch posnabliwanije;
- Der schlechte Appetit;
- Die jammernden Lendenschmerzen;
- Die leichte Geschwollenheit des Augenlider morgens (pastosnost);
- Die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks;
- Die Veränderung des Regimes motscheotdelenija (die Erhöhung des Umfanges des Urins, ist mehr als Urinieren zur nächtlichen Zeit);
- Die langdauernde renale Mangelhaftigkeit (kann durch viele Jahre des Ablaufes erscheinen).
Die Komplikationen der langdauernden Pyelonephritis:
- Die fortschreitende renale Mangelhaftigkeit;
- Die Hypertonie;
- Die Eiweißstoff im Urin (der Proteinurie);
- fokalnyj die Glomerulosklerose (die Herde der Sklerose der renalen Glomerulen);
- Das fortschreitende Vernarben der Niere;
- pionefros (die eitrige Einschmelzung);
- ksantogranulomatosnyj die Pyelonephritis.
Die ksantogranulomatosnyj Pyelonephritis – die seltene Art der Krankheit, bei der die destruktiven Veränderungen durch alle Texturen der Niere gehen. Er hat die Chronizität, entwickelt sich auf dem Hintergrund motschekamennoj die Krankheiten, der Obstruktion motschewych der Wege oder immunnych der Verstöße gewöhnlich. Bei der feingeweblichen Forschung es manchmal verwirren mit dem Krebs der Niere. Die Behandlung chirurgisch, das Organ muss man ausnehmen.
Die langdauernde Pyelonephritis manchmal bleibt nicht erkannt lange. Die Krankheit können mit ORWI, den gynäkologischen Erkrankungen, ljumbago (A.D.Kaprin und soawt verwirren., 2002).
Die Gründe der Pyelonephritis
Ein Haupterreger der Pyelonephritis ist das Kolibakterium, sie wird in 70-90 % der nicht erschwerten Fälle der Krankheit abgeschieden. Auch rufen die Krankheit den Staphylokokkus Aureus, die Klebsiella pneumoniae, protej, die Darmstreptokokken, die Pyozyaneusbakterie, enterobakter oft herbei.
In bolschej die Bereiche der Fälle gerät die Infektion in die Nieren mit dem steigenden Weg aus der Harnblase nach motschetotschnikam, zur Fixation der Infektion in den Nieren tragen die aufgezählten Risikofaktoren (Choong FX et al, 2015) bei. In diesem Fall verhält sich die Erkrankung zur nochmaligen Pyelonephritis. Außerdem kann die Infektion in die Nieren mit dem Blut und der Lymphe aus anderen Herden der Infektion eingetragen werden. Primär wird die Erkrankung angenommen, wenn es der vorverfügenden Faktoren misslingt aufzudecken. Aber viele Experten sprechen die Existenz solcher Form ab.
Die Hauptrisikofaktoren der Entwicklung der Infektion in den Nieren:
- Das Geschlecht und die sexuelle Aktivität. Die Frauen schmerzen öfter, da dazu die Besonderheiten den Aufbau der Harnröhre beitragen: bei ihnen er ist es und breiter kürzer. Vergrössert das Risiko der Erkrankung die Nutzung spermizidow, da sie den normalen Bestand der Mikroflora der Scheide verletzen. Bei den Männern das Risiko der Erkrankung erhöhen das Adenom der Prostata und anale Sex.
- Die Schwangerschaft. Die Infektionen motschewogo des Traktes treffen sich bei 2-8 % die schwangeren Frauen, in 20-30 entwickelt sich % solcher Fälle die Pyelonephritis.
- Die Obstruktion oder die Abflußbehinderung des Urins. Es Kommt bei den Geschwülsten, den Verschmälerungen motschetotschnikow, die Konkremente (die Konkremente in den Nieren) und die Prostatavergrösserung vor.
- Der nejrogennoje Verstoß der Funktionen der Harnblase. Entwickelt sich infolge der Infektion des Rückenmarks, der multiplen Sklerose, bei der Zuckerkrankheit und einigen anderen Krankheiten.
- Pusyrno-motschetotschnikowyj refljuks oder sabros des Urins aus der Harnblase in motschetotschnik ist mit den anatomischen Abnormitäten oft verbunden. Diesen Zustand finden bei den Kindern mit den Harnweginfektionen oft.
Auf die Risikofaktoren bringen auch:
- Fortgeschrittenes Alter;
- Die unterdrückte Immunität (bei der Zuckerkrankheit, der witsch-Infektion);
- Die Katheterisation der Harnblase;
- Die Zystoskopie (endoskopitscheskoje die Forschung der Harnblase);
- Die Operationen auf motschewych die Wege;
- Die Aufnahme einiger Medikamente.
Die langdauernde Pyelonephritis kann sich selbständig entwickeln, aber oft ist eine Untersuchung der scharfen Pyelonephritis. Dazu trägt die folgenden Faktoren bei:
- Nicht die entfernten Hindernisse für den Abfluss des Urins;
- Die ungenügende Behandlung der scharfen Form der Krankheit;
- Die Begleiterkrankungen, die den Organismus schwächen und sind die Risikofaktoren der Krankheit;
- Die Senkung der Immunität.
Die Diagnostik der Pyelonephritis
Die scharfe Pyelonephritis hat die hellen Erscheinungsformen, gewöhnlich wird er nach der ärztlichen Umfrage und den Besichtigungen, die von der Harnanalyse verstärkt sind diagnostiziert. Andererseits, die langdauernde Pyelonephritis verläuft latent immer öfter und wird bei den zufälligen Überprüfungen diagnostiziert.
Der wichtigste labormässige Test ist die Harnanalyse. Er kann aufnehmen:
- Den Test-Streifen auf lejkozitarnuju esterasu (für die schnelle Aufspürung des Eiters im Urin);
- Der Test in der Leistung der Nitrite (bestätigt das Vorhandensein der Bakterien);
- Die Forschung auf das Vorhandensein des Blutes im Urin:
- Die Makrohämaturie ist bei der Besichtigung des Urins sichtbar;
- Die Mikrohämaturie klärt sich mikroskopitscheski;
- Die Bestimmung des Eiweißstoffes im Urin.
- Die bakteriologische Saat des Urins (es wird, falls der Erreger wird sich standfest zu den Standardantibiotika erweisen).
Es kann die medizinische Visualisierung für die Bestimmung der Stufe der Beschädigung der Nieren, das Entdecken der Gründe der Abflußbehinderung des Urins, der Diagnostik der Abnormitäten der Nieren, der Differentialdiagnostik gefordert werden. Werden verwendet:
- Die Computertomographie (KT);
- Die magnetisch-Resonanztomographie (MRT);
- Die Ultrasonographie;
- Die Szintigraphie;
- KT und MRT die Urographie.
Die Behandlung der Pyelonephritis
Die Behandlung der scharfen Pyelonephritis
Die adäquate Behandlung der Infektion in den Nieren möglich nur beim normalen Abfluss des Urins. Im Falle der Notwendigkeit wird er von der Einführung des Katheters in motschetotschnik oder dem Weg nefrostomii (die Operation entfernt, die den Abfluss des Urins) gewährleistet. Wichtig ist die Erhöhung des Umfanges des Urins, damit der Eiter aus den Nieren ausgewaschen wurde. Es ist empfehlenswert, bis zu zwei mit der Hälfte der Liter des Liquores im Tag auszutrinken, werden motschegonnyje die Gebühren der Gräser dazu verwendet, werden frucht- morsy empfohlen. Wenn aus irgendwelchen Gründen der Mensch viel nicht trinken kann, kann der Liquor intravenös eingeleitet werden.
antibiotikoterapija – der obligatorische Bereich der Behandlung der scharfen Pyelonephritis. Sie wird empirisch, ausgehend von den wahrscheinlichsten Erregern und den vorhandenen Befunden über die Antibiotikaresistenz ernannt. Wenn im Laufe von einigen Tagen die Therapie das sichtbare Ergebnis nicht gibt, tauschen sie, das Präparat unter Berücksichtigung der Ergebnisse der bakteriellen Saat ernennend.
Es werden die Antibiotika der folgenden Gruppen (Gupta K verwendet. Et al, 2011):
- ftorchinolony;
- zefalosporiny;
- Die Penizilline;
- karbopenemy;
- aminoglikosidy.
Manchmal, für die erschwerten Fälle, werden die Chirurgieeingriffe gefordert. Sie werden für die Beseitigung der Eiterherde in der Niere und den umgebenden Texturen gewöhnlich durchgeführt. Für die sehr schweren Fälle nehmen die Niere aus.
Für die Patienten ohne begleitende Pathologie die Prognose bei der nicht erschwerten Pyelonephritis gut, gewöhnlich diese volle Heilung ohne wesentlichen Schaden den Nieren.
Die Behandlung der langdauernden Pyelonephritis
Bei dieser Form ist es auch sehr wichtig, den normalen Abfluss des Urins aus den Nieren zu gewährleisten. Falls notwendig können die folgenden Veranstaltungen durchgeführt werden:
- Die Operationen anlässlich des Prostataadenoms;
- Die Steinentfernung aus den Nieren, motschetotschnikow, der Harnblase;
- Bei der Senkung der Niere – nepropeksija (ihre Fixation);
- Die Operationen anlässlich der anatomischen Abnormitäten.
Bei der langdauernden Pyelonephritis ein zentraler Bereich der Behandlung ist die antibakterielle Therapie auch. Außer den Verschärfungen ist die Krankheit kein schwerer Zustand, was ermöglicht den Erreger auf die Antibiotikaempfindlichkeit bis zum Anfang der Behandlung zu prüfen.
Die Behandlung die Erkrankung soll vielseitig sein, deshalb es werden die folgenden zusätzlichen Methoden verwendet.
- Die Detoxikation des Organismus (die intravenösen Eingiessungen detoksikazionnych der Lösungen, die Darmsorbenzien);
- Die antiphlogistischen Präparate;
- Die Mittel für die Verbesserung des Mikrokreislaufes in den Nieren (dipiridamol, das Heparin);
- motschegonnyje (furossemid).
Bei der langdauernden Pyelonephritis wird die Warnung der Rückfälle der Krankheit gefordert. Dazu bringen an den Tag und liquidieren die Herde der Infektion, kontrollieren die Nierenfunktion. Bei der Verschärfung der Krankheit ist es als zwei einmal pro ein halbes Jahr öfter, es wird die prophylaktische Aufnahme der antibakteriellen Präparate gefordert. Die Medikamente übernehmen in den herabgesetzten Dosen bis etwas Monate. Zum selben Ziel wird die Phytopharmakotherapie verwendet: die Sude toloknjanki, des Schachtelhalmes feld- anderer Gräser.
Die Prophylaxe der Pyelonephritis
Die Warnung der Erkrankung ist auf die Warnung des Treffens der infektiösen Agenten in die Nieren und den Kampf mit den Risikofaktoren gezielt. Wir werden die Hauptmomente der Prophylaxe bringen.
- Isbeganije der Unterkühlung.
- Die Behandlung der Herde der Infektion im Organismus.
- Die Behandlung der Erkrankungen, die die Pyelonephritis provozieren.
- Es ist empfehlenswert, in die Toilette sofort nach dem Erscheinen des Verlangens zu gehen, nicht verschiebend.
- Den Frauen nach dem sexuellen Kontakt empfehlen, die Harnblase zu verwüsten, damit in ihn die Bakterien nicht gerieten.
- Man muss genügend trinken.
- Es ist nötig spermizidy und die Präservative mit ihnen nicht zu verwenden.
- Die Ärzte sollen die Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung motschewych kateretow beachten.
