Die Bauchfellentzündung

Die Bauchfellentzündung – der pathologische Zustand, der mit der Entzündung feine sojedinitelnotkannoj die Hüllen charakterisiert wird (das Bauchfell), abdeckend die Bauchhöhle von innen.

Meistens entsteht die Bauchfellentzündung als Komplikation verschiedener chirurgischer Pathologie der Bauchhöhle, die vom Verstoß der Ganzheit der Wand dicken begleitet wird (in 32 % der Fälle) oder des Dünndarmes (13 % der Fälle), des Wurmfortsatzes des blinden Darms (des Wurmfortsatzes) (3 % der Fälle), des Magens/Zwölffingerdarmes (18 % der Fälle) mit dem Ablauf des enthaltenen Gastrointestinaltraktes in die Höhle des Bauches.

Die Einordnung der Bauchfellentzündungen

1. Nach den Wegen des Vertriebes der Infektion unterscheiden die folgenden Speziese der Bauchfellentzündung:
2. Der Primäre: ist vom Vertrieb der Infektion durch das Blut (gematogenno) oder die Lymphe (limfogenno) aus den fernen Herden der Infektion bedingt. Als Beispiel kann man die spontane bakterielle Bauchfellentzündung, die bei den Patientinnen mit der Leberzirrhose / diagnostiziert wird, oder die tuberkulöse Bauchfellentzündung bei den Patienten mit der Lungentuberkulose bringen;
3. Der Nochmalige: entsteht wie die Komplikation der scharfen chirurgischen Pathologie, die von der Perforation der hohlen Organe der Bauchhöhle begleitet wird. Meistens wird ein Grund der nochmaligen Bauchfellentzündung die Wurmfortsatzentzündung (К35), perforatiwnaja das Magengeschwür (K25) oder des Zwölffingerdarmes (К26), die Divertikulose (К57), den Verstoß des Blutkreislaufs in den Zweigen brysschejetschnych der Adern (der Infarkt des Darmkanales, die Thrombose mesenterialnych der Adern) (К55.0), die eingeklemmte Hernie des Bauches (К46.0), der Ileus, der von der Invagination (К56.1) oder vom Entropium (К56.2) den Darmkanal herbeigerufen ist, die scharfe Pankreatitis (K85). Die nochmalige Bauchfellentzündung kann eine Untersuchung des Fehlers des Chirurgen, der während des Chirurgieeingriffes auf der Bauchhöhle zugelassen ist (die Zahlungsunfähigkeit der Nähte auf dem Darmkanal, die Beschädigung der Wände der hohlen Organe nach der Unvorsichtigkeit) sein. Eine beliebige durchdringende oder stumpfe Verwundung der Bauchhöhle bringt zur nochmaligen Bauchfellentzündung (der Bruch der Milz, der Leber, die innere Blutung, messer- oder die Schußverwundung) auch;
4. Tertiär-: wird bei den Patienten mit schwach immunnoj vom System, anderer die ernste Erkrankung habender Organe und der Systeme (die Schwindsucht, WITSCH, das AIDS) diagnostiziert.
5. Die Einordnung mit dem Strom:
6. Die scharfe Bauchfellentzündung;
7. Die langdauernde Bauchfellentzündung.
8. Je nach dem Vorhandensein der Infektion unterscheiden:
9. Bakteriell (mikrobnyje) die Bauchfellentzündungen;
10. Die aseptischen/chemischen Bauchfellentzündungen. Die möglichen Gründe der aseptischen Bauchfellentzündungen – die Chemikalien (die Salzmagensäure), das Blut, die Galle, die in die Bauchhöhle ablaufen. Die aseptische Entzündung serosnoj die Hüllen der Bauchhöhle ist bei den Patienten mit den Systembindegewebserkrankungen (rewmatoidnyj die Arthritis, die rote Systemfressende Flechte) möglich.
11. Die Einordnung nach dem Charakter des Exsudates:
12. Die trockene Bauchfellentzündung (ohne Exsudat);

13. Die ekssudatiwnyj Bauchfellentzündung:

14. Serosnyj;

15. Fibrinosnyj;

16. Die eitrige Bauchfellentzündung;

17. Der Gemmoragitscheski.

18. Die Einordnung nach der Erweitertheit der Bauchfellentzündung:

19. Lokal (lokal) die Bauchfellentzündung (mit der Infektion eines Gebietes der Bauchhöhle);

20. Verbreitet/ausgegossen die Bauchfellentzündung (mit der Infektion 2-5 Gebiete der Bauchhöhle);

21. Total (mit der Infektion des ganzen Bauchfelles).

Die Gründe der Bauchfellentzündung

Der unmittelbare Grund der Bauchfellentzündung in der überwiegenden Mehrheit der Fälle – die Infektion, entzündungserregend. Die aseptischen Bauchfellentzündungen, die mit dem Ablauf der sterilen biologischen Liquore in die Höhle des Bauches verbunden sind, gelten für diese nur am Anfang der Erkrankung. Durch irgendwelche Zeit geschieht der Beitritt der Infektion unvermeidlich.

Das Beispiel der wahrhaften aseptischen Peritonitis – die Bauchfellentzündung bei den Systembindegewebserkrankungen, bedingt vom Autoimmunprozess. Die operative Behandlung für solche Fälle wird gewöhnlich nicht gefordert.

Meistens meldet sich die Bauchfellentzündung gramotrizatelnoj und grampoloschitelnoj von der Darmbesiedelung.

Die spezifische Infektion ist auch fähig, die Bauchfellentzündung herbeizurufen. Meistens wird chlamidijnyj (К67.0), gonokokkowyj (К67.1), syphilitisch (К67.2), tuberkulös (К67.3) die Bauchfellentzündung diagnostiziert. Chlamidijnyj und gonokokkowyj ist die Bauchfellentzündung für die Frauen, wegen des Vorhandenseins der geraden Wege des Vertriebes der Infektion aus den Organen des kleinen Beckens in die Bauchhöhle durch die Eileiter mehr charakteristisch.

Die Risikofaktoren der Bauchfellentzündung

Die folgenden pathologischen Zustände und die medizinischen Manipulationen vergrössern das Risiko des Entstehens der Bauchfellentzündung:

• Die Bauchwassersucht, die Leberzirrhose;
• Die schweren Erkrankungen anderer Organe und der Systeme;
• Die langdauernden entzündlichen Erkrankungen des kleinen Beckens bei den Frauen;
• Die Bauchfellentzündung in der Vergangenheit bei diesem Patienten;
• Die operativen und diagnostischen Interventionen auf der Bauchhöhle;
• Die peritonealnyj Dialyse (die Prozedur, die für die Säuberung des Blutes von den Toxinen und die Gifte) verwendet wird.

Der Mechanismus des Entstehens der Bauchfellentzündung

Wir betrachten einen Mechanismus des Entstehens der Bauchfellentzündung auf dem Beispiel der Wurmfortsatzentzündung (der Entzündung des Wurmfortsatzes des blinden Darms).

Das Bauchfell – fein sojedinitelnotkannaja die Hülle, die die Organe und die Wände der Bauchhöhle auslegt. Ständig produziert die unbedeutende Anzahl des Liquores, der das Gleiten der medialen Organe erleichtert, enthält die große Menge der Blutgefäße und der Nerven. In der Norm sind das Bauchfell und die Bauchhöhle steril.

Der blinde Darm, wie auch jede Abteilung des Dickdarmes, enthält im Lichtstreifen die Menge der Bakterien. In den normalen Bedingungen erfüllt diese Mikroflora die nützlichen Funktionen, an der Verdauung, die Synthese der Vitamine teilnehmend, unterstützt immunnuju das System. Jedoch beginnen sie beim Treffen dieser Bakterien in die sterile Höhle des Bauches, die pathogenen Eigenschaften zu zeigen, die Entzündung und die Intoxikation provozierend. Die Situation wird von der großen Fläche des Bauchfelles erschwert, durch die die Lebensmittel des Lebensvorganges der Bakterien und die Toxine eindringen.

In den ersten Stunden nach dem Anfang der Wurmfortsatzentzündung die Entzündung des Wurmfortsatzes begrenzt von seinen Wänden. Die Schmerzen, die in dieser Periode entstehen, sind vom reaktiven Reiz der nervösen Abschlüsse, die sich im Bauchfell befinden, abdeckend den Wurmfortsatz von allen Seiten bedingt. Je nach dem Fortschreiten der Erkrankung bringt die Entzündung zur Wassergeschwulst und der Erhöhung der Durchdringlichkeit der Wände des Wurmfortsatzes (der phlegmonösen Wurmfortsatzentzündung). Die Bauchfellentzündung, die auf diesem Stadium anfängt, ergreift das eigene Bauchfell des Wurmfortsatzes, was die intensiven Schmerzen in recht podwsdoschnoj die Gebiete provoziert. Die operative Abtragung des Wurmfortsatzes auf diesem Stadium beugt den möglichen Komplikationen in Form von der ausgegossenen Bauchfellentzündung mit dem Übergang der Entzündung auf andere Gebiete der Bauchhöhle vor.

Die späte Anrede hinter der ärztlichen Betreuung provoziert die brandige Wurmfortsatzentzündung, mit nekrosom und dem Durchbohren der Wand des Wurmfortsatzes. Der Inhalt des blinden Darms und transsudat gerät unmittelbar in die Bauchhöhle, obsemenjaja von ihrer Darmbesiedelung. Die Veränderung der Lage des Körpers provoziert satekanije infiziert transsudata in podpetsch±notschnuju das Gebiet und andere Abteilungen des Bauches, was zum Vertrieb der Infektion bringt. Durch 24 Stunden kann man nach der Perforation des Wurmfortsatzes über die ausgegossene Bauchfellentzündung, mit paresom (die Lähmung) des Darmkanales sagen.

Der infektiöse Prozess bringt zur Aktivierung immunnoj die Systeme, der massiven Intoxikation des Organismus und anderen Komplikationen. Ohne Behandlung bringt die Bauchfellentzündung zur Sepsis – der Ansteckung des Blutes, die mit der Polyorgelmangelhaftigkeit verläuft, zu Ende gehend vom Letalausgang.

Die Antwort des Organismus auf die Infektion hängt vom Zustand der Immunität und der Gesundheit des Kranken, der Aggressivität der Infektion, des Umfanges des Darminhalts, der in die Höhle des Bauches ablief ab.

Die Stadien der Bauchfellentzündung

Unterscheiden 3 konsequente Stadien der Bauchfellentzündung:

1. Das reaktive Stadium: dauert die ersten Tage nach dem Anfang der Schmerzen und wird mit der geäusserten Symptomatologie charakterisiert.
2. Das toxische Stadium: dauert die nachfolgenden 24-72 Stunden. Wird von der Erhöhung der Intoxikation des Organismus und der Senkung der lokalen Symptome – der Leibschmerzen, der Anstrengung der Bauchdecke (der Periode des scheinbaren Wohlergehens) begleitet.
3. Das Terminalstadium: die schwere subtotale oder totale Bauchfellentzündung mit der massiven Intoxikation, der Polyorgelmangelhaftigkeit, dem toxischen Schock und den irreversibelen Veränderungen im Organismus.

Die Bauchfellentzündung bei den Kindern

Die Bauchfellentzündung im Kindesalter entwickelt sich schneller und verläuft aggressiver, als bei den Erwachsenen. Bei den neugeborenen und Brustkindern bringt diese Pathologie zum Letalausgang in 78 % der Fälle. Die Situation wird von der Abwesenheit der Fähigkeit des Kindes detailliert zu erzählen erschwert und, vorzuführen, dass es beunruhigt und wo bei ihm weh tut. Die einzigen Merkmale der Pathologie bei solchen Patienten – das ständige Weinen, die Absage auf die Brust, die Anstrengung der Bauchdecke, die hohe Temperatur, das Blut im Stuhl. Der Hauptgrund der Bauchfellentzündung bei den Kindern – die Darmverwickelung, die Invagination des Darmkanales, ischemitscheskije die Infarkte des Darmkanales.

Die Bauchfellentzündung bei den älteren Leuten

Im Unterschied zu den Kindern, die Bauchfellentzündung bei den älteren Leuten kann mit den unbedeutenden Schmerzen und der dürftigen Symptomatologie verlaufen. Es gibt das Schmerzsyndrom nur bei 50 % der Patienten, die Anstrengung der Muskeln der Bauchdecke – nur bei 34 %. Der Grund in der herabgesetzten Reaktivität des Organismus und den Altersveränderungen. Außerdem, bei den älteren Leuten mit der Zuckerkrankheit kann die Bauchfellentzündung tatsächlich asymptomatisch verlaufen. Die späte Anrede hinter der ärztlichen Betreuung aus Mangel an den charakteristischen Symptomen bedingt die hohe Tödlichkeit bei den Patienten dieser Altersgruppe.

Die Symptome der Bauchfellentzündung

• Die starken heftigen Leibschmerzen, die positiven Symptome des Reizes des Bauchfelles;
• Die Anstrengung der Muskeln der Bauchpresse ("doskoobrasnyj" der Bauch);
• Die Übelkeit, ohne oder mit dem Erbrechen;
• Das Fieber (bei 80 % der Patientinnen mit der Bauchfellentzündung klärt sich die hohe Temperatur mit osnobami);
• Die Abwesenheit des Appetites;
• Der starke Durst (strengstens wird verboten, zu trinken zu geben und, den Kranken zu füttern);
• Der häufige flüssige Stuhl oder die Abwesenheit/weggehende des Stuhles Darmgase;
• Das seltene dürftige Urinieren;
• Die heftige Schwäche;
• Die Tachykardie;
• Der klebrige kalte Schweiß;
• Die Abwesenheit der Klänge enteral peristaltiki.

Die Diagnostik der Bauchfellentzündung

Die Instrumentalmethoden der Forschung werden für die Diagnostik der Gründe der Bauchfellentzündung und der Differentialdiagnostik der Erkrankungen, die die ähnliche Symptomatologie geben verwendet. Schließen rentgenografiju des Bauches, die EKG, USI motschepolowoj die Systeme, der Leber und scheltschewywodjaschtschich der Wege, der Bauchspeiseldrüse, die Ösophagogastroduodenoskopie (EFGDS) ein. Für die strittigen Fälle verwenden die Computertomographie mit dem Kontrast.

Der minimal notwendige Satz der labormässigen Forschungen:

• Die allgemeine Analyse des Blutes mit lejkoformuloj für die Bestimmung der Leukozytose;
• Die Analyse des Blutes auf die Amylase (bei der Verdächtigung auf die scharfe Pankreatitis);
• Die allgemeine Harnanalyse (die Exklusion der scharfen Pyelonephritis, die die ähnliche Symptomatologie) gibt;
• Die mikroskopische und bakteriologische Analyse transsudata, bekommen im Verlauf der operativen Intervention, mit der Saat auf die Antibiotikaempfindlichkeit;
• Die Analysen des Blutes auf die Gruppe und den Rhesusfaktor;
• Die Analyse des Blutes auf die Gerinnbarkeit (das Koagulogramm, gemostasiogramma);
• Die Analysen des Blutes auf WITSCH, RW, der Hepatitis B und Mit;
• Die Analyse des Blutes auf die Biochemie.

Die Behandlung der Bauchfellentzündung

Die Hauptmethode der Behandlung – chirurgisch. Das Ziel der operativen Intervention – die Gründe zu entfernen, die zur Bauchfellentzündung brachten. Bei der Wurmfortsatzentzündung ist eine Abtragung des Wurmfortsatzes; bei perforatiwnoj dem Geschwür – die Abtragung des Geschwüres oder radikal gastroektomija (die Resektion des Bereiches des Magens); bei der Darmverwickelung, der eingeklemmten Hernie, bei der ischämischen Nekrose des Darmkanales – die Abtragung des nicht lebensfähigen Bereiches des Organes. Die Operation bei der Bauchfellentzündung - einzig und allein die verfügbare Methode der Behandlung, fähig, das Leben des Kranken aufzusparen.

Nach der Beseitigung der unmittelbaren Infektionsquelle wird die Sanierung der Bauchhöhle – peritonealnyj lawasch durchgeführt. Im Verlauf dieser Prozedur in die Höhle des Bauches gießen die antiseptischen Lösungen ein, die dann durch die Drainagen (die Hörer evakuieren, die den Liquor nach draußen) abführen.

Die Vorbereitung auf die Operation bei der Bauchfellentzündung

Die Vorbereitung auf die operative Behandlung der Bauchfellentzündung standardmäßig für beliebige Interventionen auf der Bauchhöhle. Schließt die intensive antibakterielle Therapie, die Magenspülung und\oder des Dickdarmes, premedikaziju (die Nutzung der Präparate, die erleichternd das Eintauchen in die Narkose und den Komplikationen der Anästhesie) vorbeugen, der Veranstaltung nach der Stabilisierung des Zustandes des Kranken vor dem Chirurgieeingriff ein.

Die Medikamente und die Präparate bei der Bauchfellentzündung

Die Grundlage der medikamentösen Therapie der Bauchfellentzündungen – die antibakterielle Therapie, deren Ziel in der Beseitigung der Infektion besteht. Es werden die modernen Antibiotika aus der Gruppe ftorchinolonow, zefalosporinow, der Penizilline (verwendet das konkrete Präparat kommt als Ergebnis der mikrobiologischen Forschung oder dem empirischen Weg heraus).

Die Komplikationen der Bauchfellentzündung

Die möglichen Komplikationen der Bauchfellentzündung:

• Die Bildung des Abszesses der Bauchhöhle;
• Der Ileus;
• Die spajetschnaja Krankheit;
• Die scharfe Thrombophlebitis/Thrombose Portalvene der Leber;
• Die Leberabszesse;
• Die Bildung der Darmfisteln;
• Das Syndrom der abdominalen Kompression (die pathologische Erhöhung des Blutdrucks in der Bauchhöhle);
• Die Krankenhausinfektion.

Die richtige Lebensweise im Laufe der Wiederherstellung nach der Bauchfellentzündung

Die Folgen der Bauchfellentzündung und die volle Wiederherstellung des Organismus dauern etwas Monate. Während dieser Zeit muss man die Empfehlungen der Ärzte beachten: posleoperazionnyj die Bandage, die der Bildung posleoperazionnoj dem Brüchen vorbeugt, zu verwenden, die Schwere nicht zu heben, an der gesunden und ausgeglichenen Diät festzuhalten, die floride Lebensweise mit den dosierten körperlichen Belastungen (der Spaziergang in der frischen Luft, das Gehen, die Atemübungen, die Gymnastik zu führen).

Eine Ernährung wird bei der Bauchfellentzündung in der scharfen Periode streng verboten (es wird verboten, eine beliebige Nahrung oder die Liquore) zu übernehmen. In früh posleoperazionnyj die Periode ernennen die Kost №0 nach Pewsneru – nicht die festen Fleischbrühen, die Säfte, den Kissel, das Gelee, die Frucht-Beerensude. Eine Ernährung bruch-, häufig, den kleinen Portionen, 6-8 einmal pro Tage. Es Wird die Aufnahme der groben, harten Nahrung verboten.

Die Prognose bei der Bauchfellentzündung

Bei der termingemäßen Erweisung der ärztlichen Betreuung die Prognose günstig. Das Risiko des Letalausganges bildet weniger 5 %. Die Abwesenheit der adäquaten Diagnostik und der Behandlung provoziert die Komplikationen in Form vom Schock, der Sepsis, der Polyorgelmangelhaftigkeit (die Tödlichkeit erreicht 50 %). Das Alter des Kranken weniger ist mit dem großen Risiko für das Leben 10 Jahre und mehr 65 Jahre auch verbunden.

Die Prophylaxe der Bauchfellentzündung

Die primäre Prophylaxe der Bauchfellentzündungen ist unmöglich. Die Sekundärprophylaxe besteht in der termingemäßen Diagnostik und der Behandlung der Pathologien, die zum akuten Bauch bringen. Bei den Patienten mit der Bauchwassersucht/Leberzirrhose als primäre Prophylaxe der spontanen bakteriellen Bauchfellentzündung verwenden die antibakterielle Therapie.