Leider, fast jeder fünfter nedonoschennyj leidet das Kind an der Erkrankung der Augen — retinopatijej nedonoschennych (RN), und 8 % von ihnen — die schweren Formen.
Retinopatija nedonoschennych ist eine Erkrankung der Augen, die infolge des Verstoßes der Entwicklung der Netzhaut entsteht (das lichtempfindliches Gebiet des Auges) bei nedonoschennych der Kleinen. Die Erkrankung kann zum vollen Verlust der Sehkraft bringen.
Die Gründe
In 1951 war die Verbindung zwischen dem Verstoß der Größe der Behälter und der hohen Konzentration des Sauerstoffs in kjuwesach bestimmt. In der Netzhaut verwirklichen sich die Tauschprozesse nicht mittels der Atmung, und der Glykolyse ist bedeutet, dass zum Energielieferanten das Zerspalten der Glukose, das ohne den Konsum des Sauerstoffs verläuft dient. Unter der Wirkung des Sauerstoffs wird die Glykolyse unterdrückt, und die Netzhaut kommt um, anschluss- und rubzowoj mit der Textur ersetzt worden. Deshalb galt verhältnismäßig vor kurzem für den einzigen Grund retinopatii nedonoschennych die hohe Konzentration des Sauerstoffs in den Vegetationskasten. Jedoch hat die Beschränkung seiner Nutzung nach dieser Eröffnung obwohl zur Senkung der Frequenz der Erkrankung gebracht, aber hat die Größe der Sterblichkeit durch das respiratorische distress-Syndrom und auf die Anzahl der schweren Folgen der Hypoxie bei den Überlebenden beeinflusst.
Zur Zeit wird es angenommen, dass retinopatija nedonoschennych eine multifaktorielle Erkrankung ist, das heißt kann es unter dem Einfluß von vielen Faktoren entstehen. Zur Risikogruppe nach dem Entstehen retinopatii nedonoschennyje verhalten sich die Kinder mit der Masse des Körpers bei der Geburt weniger 2000 Gramm und der Frist gestazii bis zu 34 Wochen. Wobei das Risiko bei der Durchführung der Beatmung mehr 3 Tage und kislorodoterapii mehr 1 Monats wesentlich zunimmt.
Auf die Zahl der zusätzlichen Risikofaktoren bringen:
- Die schweren intrauterinen Infektionen;
- Die Hypoxie (die Ischämie) des Gehirns, des Hirnschlags entstehend infolge der Komplikationen der Schwangerschaft und der Geburt.
- Von einem der wichtigen Faktoren, möglich ist beeinflussend die Entwicklung RN, die Lichtwirkung auf die unreife Netzhaut, da in den physischen Bedingungen die Bildung der Behälter der Netzhaut intrauterin, beim Fehlen des Lichtes endet. Das nedonoschennyj Kind gerät in die Bedingungen der exzessiven Beleuchtungsstärke.
- Es existiert die Theorie über die genetische Geneigtheit zur Erkrankung.
Was geschieht?
Zugrunde der Krankheit retinopatii nedonoschennych liegt die Unvollendetheit der Bildung des Bulbus, der Netzhaut und ihres vaskulösen Systems. Die Vaskularisation (die Bildung der Behälter) fängt der Netzhaut der Frucht auf 16 Woche der Schwangerschaft — vom Mittelpunkt der Sehnervenpapille zur Peripherie an — und geht zur Geburt donoschennogo das Kind zu Ende. Entsprechend, je früher ist das Kind geboren worden, desto es mehrere Fläche der Netzhaut, die mit den Behältern abgedeckt ist, und mehr umfangreich bessossudistyje, oder awaskuljarnyje die Zone gibt. Bei der 7-monatigen Frucht — die konzentrische Unterentwicklung der Behälter der Netzhaut: ihre zentrale Abteilung krowosnabschajetsja, und auf der Peripherie fehlen die Blutgefäße. Nach der Geburt bei nedonoschennogo des Kindes auf den Prozess der Bildung der Behälter funktionieren verschiedene pathologische Faktoren — die Umwelt, das Licht, den Sauerstoff, die zur Entwicklung retinopatii bringen können.
Haupterscheinungsform retinopatii nedonoschennych ist die Unterbrechung der normalen Bildung der Behälter, ihr Keimen ist ins Auge in steklowidnoje der Körper unmittelbar. Gleich darauf fängt die Neubildung der Anschlusstextur hinter der Kristallinse an, das die Spannung und otslojku die Netzhäute herbeiruft.
Der Anfang der Erkrankung fällt auf die 4. Woche des Lebens, und den Berg — auf 8. (die Zeit der Geburt donoschennogo des Kindes). Die Erkrankung trifft gewöhnlich beide Augen, aber auf einem kann in höherem Grad geäußert sein.
Die Einordnung
Retinopatiju nedonoschennych stufen ein:
Nach der Lokalisation des pathologischen Prozesses (in Bezug auf den Sehnerv);
Nach der Erweitertheit der Infektion. Den Kreis des Auges kann man teilen, wie das Zifferblatt, — für 24 Stunde. Die Erweitertheit retinopatii klärt sich nach der Menge der getroffenen "Stunden".
Bis zu den Stadien. Retinopatija nedonoschennych — die fortschreitende Erkrankung. Es fängt allmählich, gewöhnlich auf der 4-10. Woche des Lebens an, und kann schnell oder langsam von 1. bis zum 5. Stadium fortschreiten. 3 Stadium trägt den Namen "Schwellen-" und dient zur Aussage für die Durchführung der Koagulation der Netzhaut. 5 Stadium wird total otslojkoj die Netzhäute und dem vollen Verlust der Sehkraft charakterisiert.;
Nach der Aktivität des Ablaufes: florid (scharf) und rubzowuju die Phasen.
Bei 60-80 entwickelt sich % der Kinder der spontane Regress der Erkrankung, wobei in 55-60 % ohne restliche Veränderungen auf dem Augengrund. Für die übrigen Fälle verläuft die Erkrankung schwerer und schreitet bis zu rubzowych der Stadien fort.
In 75 % der Fälle RN fließt nach "dem klassischen" Typ, konsequent allen 5 Stadien gehend, unterscheiden auch solche Form retinopatii wie "das Plus" - die Krankheit (oder die Rush-Krankheit, blitzschnell RN), charakterisiert mit dem schnellen, bösartigen Ablauf jedoch.
Retinopatija nedonoschennych wird von der Entwicklung der Komplikationen oft begleitet:
- Von der Kurzsichtigkeit (miopijej) und dem Astigmatismus;
- Vom Schielen und der Amblyopie («das faule Auge»);
- Vom Glaukom;
- Von der Cataracta;
- otslojkoj die Netzhäute. Sie kann im Teenageralter wie das Ergebnis des Dehnens rubzowoj die Texturen bei der intensiven Größe des Bulbus entstehen.
Die Diagnostik
Die Überprüfung nedonoschennogo das Kind auf retinopatiju beginnen durchzuführen, seit 32-34 Wochen der Entwicklung, (gewöhnlich durch 3-4 Wochen nach der Geburt,). Weiter schauen die Ophtalmologen das Kleinkind jeder 2 Wochen bis zum Abschluss der Vaskularisation (der Bildung der Behälter der Netzhaut) an. Bei dem Erscheinen der ersten Merkmale retinopatii die Besichtigung führen wöchentlich bis zum vollen Regress der Erkrankung oder stichanija die Aktivitäten des Prozesses durch. Bei "das Plus" - die Krankheit – 1 einmal pro 3 Tage.
Die Überprüfung des Augengrundes führen mit Hilfe indirekt binokular oftalmoskopii durch. Die Besichtigung führen mit der obligatorischen Erweiterung des Augensehloches (mit dem Einträufeln des Atropins) und der Anwendung der speziellen Kinderstuben wekorasschiritelej durch. Die erste Überprüfung wird in der Abteilung der Intensiv-Behandlung der Neugeborenen unter Kontrolle der Monitoren gewöhnlich durchgeführt.
Zusätzlich verwenden für die Diagnostik und die Kontrolle über die Effektivität der Behandlung die Ultraschalluntersuchung der Augen. Für die Durchführung der Differentialdiagnostik zwischen retinopatijej und anderen Erkrankungen, die den Verstoß der Funktion des Sehapparates bei nedonoschennych die Kinder herbeirufen – die partielle Optikusatrophie, den Abnormitäten der Entwicklung des Sehnerves u.a. verwenden die Registrierung der hervorgerufenen Sehpotentiale (SWP), das Elektroretinogramm (die Retinographie).
Im Falle des Regress ist nötig es retinopatii die Neugeborenen des Kindes beim Ophtalmologen einmal in 6-12 Monate bis zu 18 Jahren - hinsichtlich der Exklusion begleitend retinopatii der Komplikationen (insbesondere otslojki die Netzhäute im Teenageralter) nachzuprüfen.
Die Behandlung
Die Behandlung 3 Stadien retinopatii ("Schwellen-") wird mit der Hilfe laserkoaguljazii oder kriokoaguljazii awaskuljarnoj (bessossudistoj) der Zone der Netzhaut durchgeführt, wobei die Intervention nicht später als 72 Stunden vom Moment ihrer Feststellung durchgeführt sein soll. Auf den späteren Stadien wird die chirurgische Behandlung — die Zirkularplombierung der Sklera und tranziliarnaja die Glaskörperabsaugung verwendet.
Kriokoaguljaziju führen unter der Narkose öfter durch, ist — unter der lokalen Anästhesie seltener. Ihre Technik besteht im Einfrieren awaskuljarnoj (bessossudistoj) des Bereiches der Netzhaut. Im Falle des Erfolges der Prozedur auf (das heißt bleibt in 50-80 % der Fälle) hört die Entwicklung rubzowoj die Texturen und der pathologische Prozess stehen. Zur auch Zeit ist die Prozedur zu einem bestimmten Risiko verknüpft — es kann das Fallen der Herztätigkeit und der Verstoß der Atmung entstehen. Deshalb ist in die Öberleitungszeit kriokoaguljazii das ständige Monitoring des Kranken notwendig. Nach dem Abschluss der Prozedur um die Augen des Kindes erscheinen die Wassergeschwülste, das Hämatom, der Rötung, die im Laufe von der Woche gehen.
Die Mehrheit der Ophtalmologen zur Zeit bevorzugen laserkoaguljazii bessossudistoj die Netzhäute (sogenannt transpupilljarnoj laserkoaguljazii ergebnisreicher), da sie weniger traumatisch ist, ist, gibt die kleinere Anzahl der nebensächlichen Reaktionen, und erlaubt genauer kontroliwat den Prozess der Intervention. Andere Vorteile der Laserkoagulation:
- Die Prozedur ist schmerzlos, deshalb es gibt keine Notwendigkeit in der Betäubung des Kindes;
- Nach der Prozedur fehlt die Wassergeschwulst der Textur tatsächlich;
- Die Wirkung auf die Herz- und Atmungssysteme minimal.
Bei der Ineffektivität krioterapii und des Lasers, das Fortschreiten otslojki oder den Übergang retinopatii von 3. zu den 4. und 5. Stadien kommt die Chirurgie zu Hilfe.
Die chirurgische Technik, die skleroplombirowkoj genannt wird (die Zirkularplombierung der Sklera), ist bei der Behandlung otslojki die Netzhäute, besonders wenn otslojka die Kleine genug ergebnisreich. Bei skleroplombirowke von der äußerlichen Seite des Auges wird "der Flicken" an der Stelle otslojki und ihren Klimmzug eingestellt, bis sich die Netzhaut mit der Stelle otslojki berühren wird. Die Forschungen haben vorgeführt, dass die vorliegende Methodik sogar auf den letzten Stadien gut ist. Die Sehkraft, nach erfolgreich skleroplombirowki verbessert sich wesentlich. Beim Misserfolg skleroplombirowki oder bei der Unmöglichkeit ihrer Durchführung wird die Glaskörperabsaugung verwendet.
Die Glaskörperabsaugung ("witreum" — steklowidnoje der Körper, "ektomija" — die Abtragung) ist eine chirurgische Operation, deren Ziel — die Abtragung geändert steklowidnogo die Körper und rubzowoj die Texturen von der Oberfläche der Netzhaut für die Beseitigung ihrer Spannung und otslojenija. Im Falle teilweise otslojki die Netzhäute gestattet die Operation die Chance, die Sehkraft aufzusparen. Im Falle voll otslojki — die Prognose ungünstig.
